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2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇一
一、依法应向申请人承担交通事故赔偿责任的当事人有车主(雇主)彭银树、驾驶员(雇员)曾凡荣和保险公司。如果只在申请人与彭银树二人之间进行审理，将遗漏责任人曾凡荣和在保险赔偿限额内承担赔偿责任的保险公司，不利于案件审理，不利于当事人之间的责任分担，不利于申请人依法维权。
二、申请人之前的起诉，是基于急需筹资继续住院治疗，被迫对前期已发生的医疗费用进行诉讼。诉讼中由于仅在申请人与彭银树之间进行调解而形成的调解书的存在，导致申请人已被迫撤回对曾凡荣和保险公司的诉讼，申请人对前期医疗费用先行赔偿的诉讼目的未能实现。申请人现在只有对伤残等级及护理依赖程度进行司法鉴定后作一次性赔偿终结的诉讼，不需要通过以前的诉讼来主张部分损失赔偿。
因此，申请人决定撤回20xx年8月4日和20xx年4月9日对彭银树的起诉，并在撤诉后另案同时起诉彭银树、曾凡荣及保险公司，对申请人的人身损害进行一次性赔偿终结的诉讼。望法院准许申请人的撤诉申请。
此致
签名：
日期：x年x月x日
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇二
尊敬的系主任院领导们：
您们好，本人是666173文档网，曾因逃课过多20xx年学校给予记过处分.之前的我会犯这种错误，完全是认识未到位，一时的错误，它令我懊悔不已！我没有深刻认识到这一点重要性，做人应该内诚于心，外诚于人。
但是这个处分给我敲响了警钟，我幡然醒悟，理解到没有规矩不成方圆，犯了错误就要受到处罚，所以处分下达以后，我没有怨天尤人，而是潜心从自己身上找错误，查不足。经过一段时间深刻的反省，我对自己犯下的错误感到后悔莫及，但我也深深明白到，人没完人，每个人都有自己做错事的时候，重要的是自己犯了错误后如何改过自身。所以这一年来，我处处严格要求自己。思想上，我重新反省自己，坚持重认识上，重观念上转变，要求上进，关心集体，关爱他人，多和优秀同学接解，交流！
学习上，本人不避困难，不辞劳苦，自始至终的为着掌握良好的专业知识及技能而孜孜以求，在艰辛的努力下，本人一贯保持着良好的学习成绩，在学好专业知识的同时，本人还根据本学科的特点大力拓展课外知识，提高专业技能，从而使自己的专业素质全面得到提升。
我会努力把坏习惯都改掉，成为一名优秀的学生的，也同时请学校的老师们批评我，监督我。
对我的处分已过去一年了。根据学校有关规定，我自认为已符合撤消处分的条件。为此，恳请学校全面在考察我的实际表现的基础上，撤消对我的记过处分。
此致
敬礼
申请人：
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇三
尊敬领导：
我是蒋xx，是机电064班的学生。因在公众场合吸烟被给与了处分。
之前的我会犯这种错误，完全是懵懵懂懂，思想认识未到位，一时的错误，它令我懊悔不已!我没有深刻认识到这一点重要性，做人应该内诚于心，外诚于人。
但是这个处分给我敲响了警钟，我幡然醒悟，理解到没有规矩不成方圆，犯了错误就要受到处罚，所以处分下达以后，我没有怨天尤人，而是潜心从自己身上找错误，查不足。经过一段时间深刻的反醒，我对自己犯的错误感到追悔莫及，但我也深深明白到，人无完人，每个人都有自己做错事的时候，重要的是自己犯了错误后如何改过自身。所以这一年来，我处处严格要求自己。
思想上，我重起反省自己，坚持从认识上，从观念上转变，要求上进，关心集体、关爱他人，多和优秀同学接解、交流!
我已经深刻的认识到了我的错误，并且及时地改正了我的错误，希望学校的领导和老师们给我一个改过自新的机会，撤销对我的处分。
申请人：
xx年xx月xx日。
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇四
尊敬的系主任院领导们：
您们好，本人是xxx，曾因逃课过多20xx年学校给予记过处分.
之前的我会犯这种错误，完全是认识未到位，一时的错误，它令我懊悔不已!我没有深刻认识到这一点重要性，做人应该内诚于心，外诚于人。
但是这个处分给我敲响了警钟，我幡然醒悟，理解到没有规矩不成方圆，犯了错误就要受到处罚，所以处分下达以后，我没有怨天尤人，而是潜心从自己身上找错误，查不足。经过一段时间深刻的反省，我对自己犯下的错误感到后悔莫及，但我也深深明白到，人没完人，每个人都有自己做错事的时候，重要的是自己犯了错误后如何改过自身。所以这一年来，我处处严格要求自己。
思想上，我重新反省自己，坚持重认识上，重观念上转变，要求上进，关心集体，关爱他人，多和优秀同学接解，交流!
学习上，本人不避困难，不辞劳苦，自始至终的为着掌握良好的专业知识及技能而孜孜以求，在艰辛的努力下，本人一贯保持着良好的学习成绩，在学好专业知识的同时，本人还根据本学科的特点大力拓展课外知识，提高专业技能，从而使自己的专业素质全面得到提升。
生活中，我在各方面都极力争取做到让人无可挑剔。积极帮助困难的同学。但人无完人，我在一些学习和生活的细节中可能还存在有一定不足，不过我会努力把坏习惯都改掉，成为一名优秀的学生的，也同时请学校的老师们批评我，监督我。
对我的处分已过去一年了。根据学校有关规定，我自认为已符合撤消处分的条件。为此，恳请学校全面在考察我的实际表现的基础上，撤消对我的记过处分。
此致
敬礼
申请人：
xx年xx月xx日。
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇五
尊敬的校领导：
你好！
我的名字叫xxx，男，现在我是建华湖清大学环工系1101班的一名学生。我大学一年级的时候，因为考试作弊被学校拘留。
我很内疚，很后悔在学校的纪律上犯了错。在此之后，我也认真地向学校提交了复习，并深刻反思了自己的错误行为，说我必须做出改变，从错误中吸取教训，并严格要求自己。这四年里，我严格要求自己，遵守和守法，放弃的想法逐渐克服过去，积极要求上进，关心集体，积极参加班级、部门和学校组织集体活动，用于表示类环的男子篮球比赛，获得了第一名。我积极学习，正确的学习态度，努力工作，同时在学习专业知识的同时，根据这门学科的特点大力发展课外知识，提高他们的专业技能，使他们自己的专业素质得到全面提升。
尊敬的学校领导，随着岁月的逝去，在两个月的时间里，我将为我的信仰、知识和母校的力量，向社会，向我的母校展现我对社会发展的最好的知识。要求学校领导根据《西安建筑科学技术大学学生管理条例》第5条第68条“试用期一般为六个月或一年。试用期处分学生，理解错误，好，没有其他违规行为，可以提前终止试用期“，认真复习我的大学综合表现，解除我的处罚，让我有更多的信心卸下对社会和新工作的承诺。我将感激，努力工作，为学校的荣耀！
我在此申请学校批准！谢谢你！
xxxx年xx月xx日。
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇六
尊敬的学校领导、各位老师：
我是x学院会计电算化专业07—2班的学生，我叫董颖。我于x年x月x日在学校组织的x—x学年第x学期《xx》期末考试中，违反了考场管理规定，夹带小抄企图作弊，干扰了正常的考试秩序，并在同学中造成了恶劣影响。由于上述事实以及《浙江树人大学学生纪律处分规定》，我被浙江树人大学于x年x月x日被学校给与了x处分。
认真的考虑这次作弊事件中我所犯下的错误，第一个错误：我在那么多人的帮助下，没有将老师所教授的课程学习好;第二个错误：在没有学好专业课的情况下，我不是通过努力补习而是采取投机取巧的方法来应付考试，忽视学校的校规校纪。
在认识到自己的错误后，我深深的谴责着自己的所做所为，反思了自己之前对待生活、对待学习的态度和观念，潜心地从自己身上找缺点、查不足;事实上，这一年多以来，我也按老师同学们的希望在努力着，并在生活上和学习上向着那些优秀的学生看齐。我处处严格要求自己，在纪律和学习上都比以前更加努力认真的对待，坚持从认识上、从观念上转变，要求上进，关心集体、关爱他人，常和优秀的同学交流!主动参加校系的活动，以一种乐观主动的态度进行着大学生涯的每一步。
现在的我已经在一家单位进行实习，更是深刻的感受到老师的良苦用心。要是没有老师及时的发现，没有老师的谆谆教诲，没有同学们老师们的监督和帮助，我想此刻我的很难胜任这份工作，我的前途将一片黑暗!
再次感谢老师们对我的教诲，我会在即将来临的人生新阶段迈出自信的第一步。希望老师能根据平时的表现，恳请老师准予撤消处分。
此致
敬礼
申请人：
x年x月x日。
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇七
尊敬的x单位领导：
我叫x，现年x岁，住x区，身份证号x，系x公务员。
我于x年x月x日，应为违反了计划生育的规则，被单位给予x处分，我作为公务员，犯了不该犯的错误，在单位中造成了很不好的影响，被处分后，我痛定思过，认真反省了我自己，并按期交纳了相关的社会抚养费，通过最近的学习，是我的思想有力提高，因此，按单位规定，特此申请撤销对我的处分。
此致
敬礼！
20xx年x月x日。
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇八
您好！
我是x年级x班的x人（姓名）。于x年x月因x事，违反了学校的规定，学校给予我x（x种程度）的处分。
经过几个月的时间来的深刻反思，我为自己当时的不理智行为深深感到内疚、追悔莫及，并对自己思想上的错误和态度上的不端正进行纠正，认清了违纪所造成的严重后果。之所以发生违纪行为，是因为我平时的学习不够认真、要求不够严格、思想觉悟不高。没有纪律观念和集体观念所造成的。这个处分使我敲响了警钟，使我幡然觉悟，理解到无规矩不成方圆，犯了错误就要接受惩罚。所以在处分下达以后，我并没有怨天尤人，而是潜心从自己身上找错误，查不足。所以在这几个月以来，我严于律己，在学习上比以前更努力，较以前已经有了很大改变，懂得身为一名学生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的；但人无完人，我在一些学习和生活的细节中可能还存在有一定的不足，不过我会努力改正，成为一名优秀的学生。正所谓吃一堑、长一智，今后我一定要和同学、班干部以及学校社会加强沟通。保证今后不再出现类似违反校纪校规的情况。
之后，我也与班主任认真沟通，从中我学习到了要勇敢的去面对错误，争取后面的做的更好，甚至努力去做出更出色的成绩来弥补这次错误。在与领导老师的交谈之后，我不仅认识到了我的错误，还懂得了我后面该怎么去做。事实上，这几个月来，我也按老师们的希望在努力着。在思想上，我不断加强自己的修养，提升思想认识。在行为上，我不断地严格遵守学校的规章制度。
我在这几个月来的表现，希望得到领导和老师的肯定！并恳请学校领导和老师批准撤销处分。我非常感谢老师和学生会干部对我所犯错误的及时指正，我今后将不会再有类似行为发生在我身上，希望老师和同学们在今后的工作、生活、工作中多多帮助我，帮助我克服我的缺点，纠正我的错误。为了挖掘我思想上的错误根源，我在此进行了深刻的反思和检讨。也真心地希望我能够得到改正的机会。请老师和同学们多多监督我。
相信老师在看到我的态度后，可以知道我对此事件有着很深刻的悔过态度，肯定我的悔过之心和我现在的行为。我将不是向学校纪律进行挑战。
由于本人今后人生的道路还很长，“惩前毖后，治病救人”，在此向申请学校撤销我的x（x种程度）的处分，给我一次改过自新的机会。
特此申请，望早日批准！
此致
敬礼！
申请人：
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇九
区监察局:。
我叫耿小建，男，中共党员，1972年10月22日出生，1994年8月参加工作，现任麻池河镇农村公路管理站交通干部。
20xx年3月16日刘家街村发生森林火灾，村主任赵引霞同志不幸因公殉职，我作为包村干部，贵局已于20xx年4月1日给予本人行政记过处分。
事情发生后，我本人认真学习《森林法》及《森林防火条例》，深刻反思，总结经验，吸取教训，经常深入所包村组、农户，进行面对面的宣传和督促检查。在进山路口设立检查站，对来往人员进行严格检查和登记，绝不允许群众带火如山。在森林防火的重点地域和时段，组织巡逻小分队实行全天候的巡查，夯实责任，严格纪律，对巡逻人员实行包山头、包路口、包坟园、包林边地和包重点人群的“五包”责任制，对违规人员加大处罚力度，确保辖区内森林资源和人民群众生命财产安全。
一年来所包村没有发生森林火灾，我恳请贵局予以解除行政记过处分。
申请人：耿小建。
二〇xx年四月三日。
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇十
尊敬的校领导：
我是xxx，在20xx至20xx学年上学期中，由于年少无知，一时兴起，在寝室打麻将，酿成了严重的后果和不良影响，校方给予记过处分。
这个处分给我敲响了警钟，我幡然醒悟，理解到没有规矩不成方圆，犯了错误就要受到处罚，所以处分下达以后，我没有怨天尤人，而是潜心从自己身上找错误，查不足。经过一段时间深刻的反醒，我对自己犯的错误感到追悔莫及，经过一年的努力学习，进行了深刻的反思，我明白了：在寝室打麻将不仅违反了学校学生管理制度，并且害人害自己，辜负了父母的养育之恩，枉费了老师的栽培之情，忽视了同学的关爱之意，浪费了自己的刻苦之力。我还明白了：姑息自己犯错等于害自己，并且害己害别人，无视了学校的规章制度，助长了校内的歪风邪气，泯灭了做人的基本良知，践踏了社会的道德规范。
犯错误之后，我深刻的认识到自己的错误，我化压力为动力，下决心努力学习，积极参加学校举办的各类学生活动，争取早日撤销处分。
在20xx年11月份举办的沈阳建筑大学城市建设学院首届“物理科技活动周”科技征文比赛中我认真听辅导老师讲解，努力查阅各类书籍，经过两个星期的努力撰写最终荣获二等奖。今年五月份参加沈阳建筑大学城市建设学院第十届运动会，我提前一个月就刻苦训练，在100米项目上获得第四名，4乘100米项目上获得第一名。
最主要的是我的学习，我不避困难，不辞劳苦，自始至终的为着掌握良好的专业知识及技能而孜孜以求，在艰辛的努力下，我一贯保持着优秀的学习成绩，在20xx到20xx学年中，我以全班第一排在了排名榜的首位。
我在班级里担任学习委员一职，对老师的吩咐都能使之完成，例如一些学科上的工作以及检查作业、传达老师命令等。并且我积极参加体育锻炼、阅读有益的课外读物加深视野、对老师尊重、对学生热情，不耻下问。尤其是大二学习了马克思主义哲学以来，能够很好地运用辩证唯物主义哲学想问题、办事情，做到使主观和客观相统一。这使得我地思想觉悟比以前有了很大提高。
这一年的学习生活使我深刻认识到了自己的错误，悔恨不已，每每想起此事都痛哭流涕，捶胸顿足。好在亡羊补牢为时不晚，这都得感谢院方领导所给予的改过自新的机会，感谢众恩师们的关心教导，感谢同学们的热心帮助。我错了!我真错了!
由于我今后人生的道路还很长，在此，希望尊敬的院方领导原谅学生的一时之错，恳求撤销对自己的处分，望领导批复为盼。
此致
敬礼
申请人：
xx年xx月xx日。
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇十一
区监察局：
我叫xx，男，中共党员，20xx年10月22日出生，20xx年8月参加工作，现任麻池河镇农村公路管理站交通干部。
20xx年3月16日刘家街村发生森林火灾，村主任赵引霞同志不幸因公殉职，我作为包村干部，贵局已于20xx年4月1日给予本人行政记过处分。
事情发生后，我本人认真学习《森林法》及《森林防火条例》，深刻反思，总结经验，吸取教训，经常深入所包村组、农户，进行面对面的宣传和督促检查。在进山路口设立检查站，对来往人员进行严格检查和登记，绝不允许群众带火如山。在森林防火的`重点地域和时段，组织巡逻小分队实行全天候的巡查，夯实责任，严格纪律，对巡逻人员实行包山头、包路口、包坟园、包林边地和包重点人群的“五包”责任制，对违规人员加大处罚力度，确保辖区内森林资源和人民群众生命财产安全。
一年来所包村没有发生森林火灾，我恳请贵局予以解除行政记过处分。
此致
敬礼！
20xx年xx月xx日。
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇十二
我是x班的学生。
去年因抽烟被学校给予记过处分。
之前的我会犯这种错误，完全是懵懵懂懂，思想认识未到位，一时的错误，它令我懊悔不已!我没有深刻认识到这一点重要性，做人应该内诚于心，外诚于人。但是这个处分给我敲响了警钟，我幡然醒悟，理解到没有规矩不成方圆，犯了错误就要受到处罚，所以处分下达以后，我没有怨天尤人，而是潜心从自己身上找错误，查不足。经过一段时间深刻的反醒，我对自己犯的错误感到追悔莫及，但我也深深明白到，人无完人，每个人都有自己做错事的时候，重要的是自己犯了错误后如何改过自醒。所以这一年来，我处处严格要求自己。思想上，我重新反省自己，坚持从认识上，从观念上转变，要求上进，关心集体、关爱他人，多和优秀同学接解、交流!在纪律上，现在我较之以前已经有了很大改变，现在的我对自己的言行，始终如一的保持着严格的约束，不但遵守国家的'法律法规，而且一丝不苟的执行校院系的纪律指示及规定，有较强的纪律观念，更加懂得了身为一名学生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的;学习上，我不避困难，不辞劳苦，自始至终的为着掌握良好的专业知识及技能而孜孜以求，在艰辛的努力下，本人一贯保持着良好的学习成绩。在学好专业知识的同时，本人还根据本学科的特点大力拓展课外知识，提高专业技能，从而使自己的专业素质全面得到提升。生活中，我在各方面都极力争取做到让人无可挑剔。积极帮助学习上有困难的同学。但人无完人，我在一些学习和生活的细节中可能还存在有一定不足，不过我会努力把坏习惯全都改掉，成为一名优秀的学生的，也同时请系里的老师们批评我、监督我。
此致
敬礼
签名：
日期：
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇十三
尊敬的校领导及教务处领导：
您们好！
每个人都会做错事，我也是一样。我年龄小，但我知道，这不是可以犯错的理由，我很抱歉我所做的事，我诚心地向老师道歉。‘对不起，老师，我错了，我以后会一定会改正，对不起。
我想，做了错事，最重要的就是改正，我希望我可以用我以后的行为来换回老师的信任，请相信，以后我一定不再重返。古人云：有再一再二，无再三再四。
我一定会改正，请你们相信。
我的悔恨无法用言语来表达，我只知道我做了错事？就应该去改正。
老师，家长的教育我会铭记在心。妈妈在家说的话，让我彻底对自己的错误有了深刻的了解。一个人，即使在学习上没有作为，至少在道德上要和别人一样，一个人，在学校学习，不仅仅是为了学知识，刚是为了学习做人的.道理。
我错了，我深深地知道自己错了，一切尽在不言中，伤害了两位老师的心，我终于意识到了错误，对不起，我想换做是我，我也会黑伤心，我不求老师原谅我，我只想用我的行动来表明，我会改正错误，更会学会做人的道理。
我已经意识到了自己的错误，希望学校不要记我的过，我一定会改正错误，如有下次，我一定会自动转学。
我会改正错误，学会做人的道理。
最后，再一次深深地向老师说一声，对不起，我错了，我会改正错误。
此致
敬礼！
20xx年xx月xx日。
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇十四
亲爱的老师：
您好!
我是xx系xx专业的xxx，因xx被学校给予处分。
之前的我会犯这种错误，完全是懵懵懂懂，思想认识未到位，一时的错误，它令我懊悔不已!我没有深刻认识到这一点重要性，做人应该内诚于心，外诚于人。
但是这个处分给我敲响了警钟，我幡然醒悟，理解到没有规矩不成方圆，犯了错误就要受到处罚，所以处分下达以后，我没有怨天尤人，而是潜心从自己身上找错误，查不足。经过一段时间深刻的反醒，我对自己犯的错误感到追悔莫及，但我也深深明白到，人没完人，每个人都有自己做错事的时候，重要的是自己犯了错误后如何改过自身。所以这一段时间来，我处处严格要求自己。
思想上，我重新反省自己，坚持从认识上，从观念上转变，要求上进，关心集体、关爱他人，多和优秀同学接解、交流!
在纪律上，现在我较之以前已经有了很大改变，现在的我对自己的言行，始终如一的保持着严格的'约束，不但遵守国家的法律法规，而且一丝不苟的执行校园的纪律指示及规定，有较强的纪律观念，更加懂得了身为一名学生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的。
生活中，我在各方面都极力争取做到让人无可挑剔。积极帮助学习上有困难的同学。但人无完人，我在一些学习和生活的细节中可能还存在有一定不足，不过我会努力把坏习惯全都改掉，成为一名优秀的学生的。
在此特申请学校撤销本人的处分，给我一次改过自新的机会，也同时请学校里的老师们批评我、监督我。
此致
敬礼!
申请人：
xx年xx月xx日。
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇十五
尊敬的老师：
您好！
我是xxx，在20xx至20xx学年上学期中，由于年少无知，一时兴起，在寝室打麻将，酿成了严重的后果和不良影响，校方给予记过处分。
这个处分给我敲响了警钟，我幡然醒悟，理解到没有规矩不成方圆，犯了错误就要受到处罚，所以处分下达以后，我没有怨天尤人，而是潜心从自己身上找错误，查不足。经过一段时间深刻的反醒，我对自己犯的错误感到追悔莫及，经过一年的努力学习，进行了深刻的反思，我明白了：在寝室打麻将不仅违反了学校学生管理制度，并且害人害自己，辜负了父母的养育之恩，枉费了老师的栽培之情，忽视了同学的关爱之意，浪费了自己的刻苦之力。我还明白了：姑息自己犯错等于害自己，并且害己害别人，无视了学校的规章制度，助长了校内的歪风邪气，泯灭了做人的基本良知，践踏了社会的道德规范。
犯错误之后，我深刻的`认识到自己的错误，我化压力为动力，下决心努力学习，积极参加学校举办的各类学生活动，争取早日撤销处分。
在20xx年11月份举办的沈阳建筑大学城市建设学院首届“物理科技活动周”科技征文比赛中我认真听辅导老师讲解，努力查阅各类书籍，经过两个星期的努力撰写最终荣获二等奖。今年五月份参加沈阳建筑大学城市建设学院第十届运动会，我提前一个月就刻苦训练，在100米项目上获得第四名，4乘100米项目上获得第一名。
最主要的是我的学习，我不避困难，不辞劳苦，自始至终的为着掌握良好的专业知识及技能而孜孜以求，在艰辛的努力下，我一贯保持着优秀的学习成绩，在20xx到20xx学年中，我以全班第一排在了排名榜的首位。
我在班级里担任学习委员一职，对老师的吩咐都能使之完成，例如一些学科上的工作以及检查作业、传达老师命令等。并且我积极参加体育锻炼、阅读有益的课外读物加深视野、对老师尊重、对学生热情，不耻下问。尤其是大二学习了马克思主义哲学以来，能够很好地运用辩证唯物主义哲学想问题、办事情，做到使主观和客观相统一。这使得我地思想觉悟比以前有了很大提高。
这一年的学习生活使我深刻认识到了自己的错误，悔恨不已，每每想起此事都痛哭流涕，捶胸顿足。好在亡羊补牢为时不晚，这都得感谢院方领导所给予的改过自新的机会，感谢众恩师们的关心教导，感谢同学们的热心帮助。我错了！我真错了！
由于我今后人生的道路还很长，在此，希望尊敬的院方领导原谅学生的一时之错，恳求撤销对自己的处分，望领导批复为盼。
此致
敬礼！
20xx年xx月xx日。
2024年撤销欠薪申请书（优质16篇）篇十六
请求撤销被申请人________________第__________________号交通管理简易程序处罚决定书。
综上，请求撤销被申请人__________________第__________________号公安交通管理简易程序处罚决定书。
此致
_____交通巡逻警察大队
申请人：_________________
_________年_________月_________日