最新居民健康档案考核方案(优秀5篇)

居民健康档案是居民健康管理过程的规范记录，是医疗卫生保健服务中不可缺少的工具。为农村居民建立健康档案是在农村地区实施国家基本公共卫生服务项目的基础性工作，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的切入点，对于转变农村卫生服务模式和改善卫生服务公平性具有重要意义。结合我乡农村经济社会发展水平，制订本方案。

一、工作目标

全乡基本建立统一、科学、规范的健康档案管理制度，逐步实现实现居民健康档案信息化。并以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济有效的医疗卫生服务和健康管理。不但创新服务模式，深化服务内容，全面推进基本公共卫生服务均等化。

二、实施范围、方式、原则。

(一)实施范围：全乡14个村

(二)建档方式：

分期、分批建立健康档案。逐步实现、连续、动态、系统化、电子化服务。

(三)建档原则

1、坚持循序渐进的原则。居民健康档案的建立要由易到难，遵循先从老年人、孕产妇、儿童、慢性病人患者等重点人群起步建立健康档案，扩展到一般人群。

2、坚持农民知情同意并自愿参与积极引导相结合的原则。在服务中积极引导群众主动建档和利用健康档案。

3、坚持客观性和准确性的原则。健康档案不仅具有医学效力，还具有法律效力。建立健康档案必须确保资料的客观性，做到资料准确无误。

4、坚持保密原则性。居民健康档案涉及到个人隐私，在建立、使用、保管等各个环节坚持保密，不得随意流转。

5、坚持动态管理的原则。居民健康档案是以居民个人健康为核心，要建立“以人为中心”的健康管理模式，完整、规范记录居民健康问题及其处理过程，逐步体现从生到死亡的整个生命过程及卫生服务活动，保证健康信动态更新且连续，使医疗服务有证可循。

三、主要工作内容和要求

(一)建立健康档案。在卫生局、乡政府领导下，由卫生院、村卫生室通过开展国家基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检、入户调查等方式，获胜居民健康信息，以家庭为单位统一建设立居民健康档案。健康档案应包括个人健康档和家庭健康档案。

三是健康以人为单位建立，以户为单位存放管理;四是档案完成装袋后，，按序号和颜色对建档家庭的重点人群(高血压、糖尿病、重性精神病、孕产妇、儿童等)作对应的识别标记。五是核查无误后填写并发放《居民健康档案信息卡》。

(二)、管理和使用居民健康档案

定专人员负责健康档案的管理。在建档居民复诊或接受随访过程中，要及时记录、补充、更新和完善相关居民健康档案资料，并定期进行整理、核查，以掌握辖区居民健康动态变化情况，有效使用健康档案，提高档案的利用率，防止成为死档。乡、村卫生人员要根据健康档案提供的信息，采取相应适宜技术和措施，有针对性地开展健康教育、医疗、防预、保健、康复等服务。

(三)促进医疗服务模式转变。乡卫生院、村卫生室要充分发挥居民健康档案的作用，为群众提供更多更优质的上门治疗、定期访视等医疗便民服务，鼓励充分利用电子健康档案等有关信息资源，为村民提供更方便、快捷、高效的公共卫生和医疗卫生服务，最大限度地方便群众看病。

(四)、做好信息统计工作。卫生院要加强居民健康档案的动态监测和管理，做好居民健康档案有关数据和相关资料的汇总、整理和分析等统计工作，并于每月25日前报市卫生局。

四、组织与管理

(一)组织领导：卫生院成立“木梓乡居民健康档案” 领导小组和办公室，负责全乡居民健康档案工作的组织实施工作;成立专班负责辖区健康档案组织实施工作。

(二)职责：居民健康档案涉及人群的终生健康管理，与其他基本公共卫生服务密切相关，建立分级负责管理机制，明确职责，分工协作，有机结合，共同做好居民健康档案的建档和管理工作。

健康档案的建立、管理、维护和人员培训等相关费用纳入财政安排的人均基本公共卫生服务经费支出范围。充分利用参合农民患者的住院病历资料信息，建立健康档案。同时动员社会参与，吸引社会资金投入，多渠道筹集和保证所需经费。

1、卫生院职责：卫生院是居民健康档案的主体和实施单位，承担全乡居民健康档案的具体实施工作。要精心组织、严格要求、规范建档，并将健康档案的建立与管理和重点人群的规范化管理紧密结合起来，真正发挥健康档案的作用。

(1)为居民提供医疗、预防、保健、康复等服务时，要及时记录、补充和完善相关健康资料;通过各种渠道获得居民的健康信息并及时记录在案。

便使用、长期保存和防止丢失。要认真做好居民健康档案的私密保护。

(三)建立严格的`绩效考核制度

卫生院要建立绩效考核制度，制定以结果为导向的考核评价标准，对健康档案的建立、使用和管理等情况进行全面考核，加强对建档工作的监督检查。

五、作步骤和安排

(一)宣传发动阶段卫生院与政府及相关部门协调和沟通，争取支持，营造良好氛围，引导居民自觉自愿参与建档工作。同时要制定祥细的工作方案，办好人员培训。

(二)全面建档阶段在全乡全面开展建档工作，既要注重面上整体推进，更要注重质量控制的重点指导，发挥示范带头作用，完成每个季度的建档任务。同时要积极为档案的信息化管理推进奠定基础。

(三)年度评估(每年底)卫生院搞好居民健康档案管理工作，迎接卫生局年终检查。

健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%

健康档案合格率=合格档案份数/抽查档案总份数×100%

健康档案更新率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100%(有动态记录的档案指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有相关医疗服务记录的健康档案)

六、资金安排

1、档案完成后，根据绩效考核结果，从基本公共卫生经费中调拔付一定的补助资金。

居民健康档案是居民健康管理过程的规范记录，是医疗卫生保健服务中不可缺少的工具。根据卫生部《关于规范城乡居民健康管理指导意见》(卫妇社发[2014]113号)等相关文件精神，为全镇居民建立健康档案是党在农村地区实施国家基本公共卫生服务项目的基础性工作，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的切入点，对于转变农村卫生服务模式和改善卫生服务公平性具有重要意义。为此，我们做了大量深入细致的工作，现简要总结如下。

一、基本情况

我镇共有40个行政村，1个居委会，497个村民小组，13457户，总人口48000人，今年应建立14400份健康档案，已建立15120份，建档率31.5%，超额完成了年初制定的计划。对于已经建立老年人档案及掌握的慢性病患者如高血压、2型糖尿病、冠心病等，我们根据上级要求，结合自身条件定期进行免费健康体检。

二、领导重视

为了把此项工作扎实搞好，我们成立了以院长xxx为组长的城乡居民健康档案管理工作领导小组，副院长xxx、xxx、公卫办主任xxx任副组长，公卫办全体职工和各村村医生为成员，各部门各成员通力协作，有条不紊地开展工作，制订了年初工作方案，根据方案和上级要求逐条落实，同时投入了大量的人、财、物力，克服困难，端正思想，责任到人，确保把各项工作都做好。转载请著名来自:

三、工作目标

按照卫生部统一建立居民健康档案的要求，到2014年底，农村居民健康档案建档率达到30%;到2011年，达到50% ;到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的, 统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。以健康档案为载体，更好地为农村居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

四、工作任务

1、以建立档案框架、体系、工作机制为近期工作目标。今年建档工作以个人基本情况、生活方式问卷、一般性体检为主。各部门根据既往工作基础和现有条件，逐步完善档案内容。

2、以0—36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、2型糖尿病、慢性重性精神病为主要建档对象，重点人群优先。为了提高建立健康档案的工作效率和应用水平，根据既往工作采集积累的数据和经验，优先重点人群建档，逐步覆盖到全人群。

3、各村级卫生室负责本村参合农村居民健康档案的建立和管理。利用村居民就医时机或委托乡村医生进行问卷调查和一般性体检。在此基础上，通过定期对参合重点人群进行集中体检、入户问卷调查等方式补充建档和充实档案内容。

4、以医疗服务记录为主要建档内容。立足于健康档案的'发展应用，通过与医疗服务信息系统的互联互通，以患者生命周期为主线，整合患者医疗服务记录，并以此为基础，通过问卷调查、健康体检以及就医中相关检验检查结果的收录等，逐步完善档案内容。

5、加强对公卫办工作人员和村卫生室人员的公共卫生服务知识培训，提高他们的业务水平，提升公共卫生服务能力，为今后工作的顺利开展打下坚实的基础。

年关将近，又到了铺天盖地写总结的时候，为济世救人，笔者特将访遍名师学来的年终总结秘笈奉献出来，希望能给各位同仁以启迪。

要点一:篇幅要够长

要想做到篇幅长，除了下苦工夫狠写一通外，还有一个捷径可走——字大行稀。即把字号定位在“三号”以上，尽量拉大行间距，但不可太过，否则会给人一种“注水肉”的感觉。

要点二:套话不可少

如开头必是“时光荏苒，2004年很快就要过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千……”结尾必是“新的一年意味着新的起点新的机遇新的挑战”、“决心再接再厉，更上一层楼”或是“一定努力打开一个工作新局面”。

要点三:数据要直观

如今是数字时代，故数据是多多益善，如“业务增长率”、“顾客投诉减少率”、“接待了多少来访者”、“节约了多少开支”、“义务加班多少次”、“平均每天接电话多少个”、“平均每年有多少天在外出差”、“累计写材料多少页”等等。

要点四:用好序列号

序列号的最大好处是可以一句话拆成好几句说，还能几个字或半句当一句，在纸面上大量留白，拉长篇幅的同时，使总结显得很有条理。需要注意的是，一定要层层排序，严格按照隶属关系，不要给领导留下思路不清晰的印象。

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居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式，20**年国家将建立居民健康档案列为基本公共卫生服务项目，为做好此项工作，特制定本方案。

一、项目目标

(一)总目标

全省基本建立统一、科学、规范的居民健康档案管理制度,逐步实现居民健康档案管理信息化。以健康档案为载体，为居民提供连续、综合、适宜、经济的基本医疗卫生服务。

(二)年度目标

20**年居民健康档案建档率城市和农村地区分别达到30%、5%，20**年分别达到40%、20%，20**年分别达到50%、30%。

二、项目范围和内容

20**年项目在全省所有市、县(区)开始实施，项目实施主要内容如下：

(一)制定居民健康档案管理规范

严格执行卫生部制定的居民健康档案管理规范，结合我省实际，必要时制定补充规定。统一规范服务对象、居民健康档案内容、建档方式、服务流程、档案保管和使用等。20**年9月1日起，新建立的居民健康档案必须符合卫生部制定的《居民健康档案管理规范》要求和省卫生厅颁布的规定。20**年9月1日前建立的居民健康档案应在1年内逐步更新，使其达到新的要求和规定。

(二)健康档案管理适宜技术培训

1、培训对象：社区卫生服务机构、乡镇卫生院卫生技术人员、乡村医生，疾病预防控制和妇幼保健机构、卫生行政部门相关人员。20**-20**年，社区卫生服务机构、乡镇卫生院卫生技术人员和乡村医生培训率分别达到50%、70%、90%以上，以提高技术水平，向城乡居民提供优质的建立健康档案服务。

2、培训内容：居民健康档案管理和使用规范、要求、技术，建立健康档案必须的医学知识和技能，档案管理信息化技术等。主要教学资料有：《中华人民共和国档案法》，卫生部《居民健康档案管理规范》、《病历管理规范》，国家和省、市、县(区)卫生行政部门办法的各种规定、计算机基础知识等。

3、培训计划：20**-20**年分别完成20%、40%、40%的培训任务，其中计算机技术要求达到晋升医师职称的水平。

(三)建立居民健康档案

1、居民健康档案内容

居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群管理记录和其他医疗卫生服务记录。

(1)个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和家族史、既往史等基本健康信息。

(2)健康体检包括一般健康检查、生活行为方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。

(3)重点人群管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0-3岁儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者管理等各类重点人群的随访和管理记录。

(4)其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、住院记录、转诊记录、会诊记录等。

2、居民健康档案的建立方式

社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。

(1)辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。

(2)通过入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等多种方式，由基层医疗卫生机构责任医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内重点人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录;0-3岁儿童健康管理和预防接种服务专项档案由儿童保健科室医务人员在新生儿访视时建立;孕产妇保健服务专项档案则由妇产科或妇女保健科医护人员在早孕诊断确认后建立。

(3)在医疗卫生服务提供过程中建立的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。有条件的地区录入电脑，建立电子化健康档案。

3、居民健康档案的使用

(1)已建档居民到基层医疗卫生机构复诊时，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时填写、更新和补充相应记录内容。

(2)入户医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。

(3)需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。

(4)所有的服务记录由责任医生统一汇总、及时归档。

4、健康档案管理

居民健康档案参照《医疗病历管理办法》管理，重点要求如下：

(1)提供建立居民健康档案服务的机构必须配备专(兼)职管理人员，接受过本项目组织的培训，并成绩合格。应制定本单位居民健康档案管理制度，并严格执行。

(2)健康档案管理要具有必需的档案库房，配备档案装具，按照防盗、防光、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善保管健康档案，指定专(兼)职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全。

(3)基层医疗卫生机构应使用多途径的信息采集方式建立居民健康档案。健康档案应及时更新，保持资料的连续性。

(4)健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。

(5)居民健康档案统一编码，采用16位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以乡镇和街道为范围，村(居)委会为单位，编制居民健康档案唯一编码。同时将建档居民的.身份证号作为统一的身份识别码。

(6)遵照国家有关专项技术规范要求记录相关内容，记录内容应齐全完整、真实准确、书写规范，基础内容无缺失。

(7)健康档案管理和服务人员在使用、管理、考核等工作中有权使用健康档案，其它机构或个人需要使用健康档案时，必须向健康档案管理机构提出书面申请，管理机构批准并经本人或其监护人同意后，方可使用。

(8)居民健康档案为社会公共信息资源，应长期保存，医疗保健机构撤销、合并等，必须将所保存的健康档案交辖区县(区)卫生行政部门，或县(区)卫生行政部门指定的医疗保健机构，拒不执行并造成档案流失、损毁的，依法追究责任。

(四)逐步实现居民健康档案管理信息化

1、主要任务：建设覆盖全省的健康档案管理信息网络，网络用户包括所有医疗卫生机构，条件成熟时向社会开放。参照国家有关标准，开发居民健康档案信息管理软件，全省统一使用，提高居民健康档案信息管理水平，为医学研究、科学决策等提供服务。

2、基本规划：20**年，利用现有资源搭建省级居民健康档案计算机网络平台，开展使用人员的培训。20**年利用现有资源完成市级居民健康档案计算机网络平台建设,启动基层医疗卫生机构和二级以上医院居民就诊信息整合的研究。 20**年，建成覆盖全省的计算机网络平台，全省居民健康档案管理基本实现信息化。

三、项目组织与管理

各级卫生行政部门负责项目实施的领导与管理，负责制定实施方案与经费管理、监督检查、工作考核计划等，县卫生局须负责健康档案的印刷。各级妇幼保健机构负责项目实施，疾病预防控制、妇幼保健机构、公立医院提供技术指导。

社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室负责为其直接服务人口建立居民健康档案，社区卫生服务中心、乡镇卫生院分别负责辖区内社区卫生服务站、村卫生室建档工作的指导与管理。

四、项目实施时间

20**年9月1日至20**年6月30日。

五、项目实施监督与考核

(一)在当地政府领导下，各级卫生行政部门要将基本公共卫生服务建立居民健康档案项目实施纳入重点卫生工作年度目标考核内容，纳入各级妇幼保健机构和基层医疗卫生机构工作任务和绩效考核内容。

        社区卫生服务中心和乡镇卫生院分别负责辖区社区卫生服务站、村卫生室健康教育的经常性督导检查、效果评价。县(区)级妇幼保健机构负责社区卫生服务中心和乡镇卫生院的督导检查、效果评价每年不少于2次。省、市级妇幼保健机构对建立居民健康档案项目实施情况进行督导检查每年不少于1次。考核结果与评优和经费安排挂钩。

(二)督导考核主要内容：项目实施计划制定、组织管理、人员培训、经费到位和使用、建档数量和质量、档案更新与管理、服务效果、居民满意程度等。

(三)主要评价指标

1、健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%

2、健康档案合格率=填写合格档案份数/抽查档案总份数×100%

3、健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×100%(有动态记录的档案是指一年内健康档案记录有符合各类服务规范要求的有关医疗卫生服务记录)

4、健康档案真实率=抽查档案中内容真实的档案份数/抽查档案总份数×100%(真实可以通过电话询问、逻辑判断等)

5、健康档案管理情况。

附件：居民健康档案表单目录

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