理想是我们追寻幸福的指南针，引领我们在人生道路上迈向成功。实现理想的过程中，要坚持原则和价值观，不迷失自己的初心。现在我们来看一些关于实现理想的案例分析，希望能为你提供借鉴和思考。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇一
门（急）诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单（检验报告）、医学影像学资料等。
1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。
2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征（阳性体征、必要的阴性体征）、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。
3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如“发热待诊（查）”等。
4.急、重、危病人就诊时，必须记录就诊时间到分钟，除简要病史和重要体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措施。对门诊抢救无效而死亡者，要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断，并在死亡后6小时内完成抢救记录。
5.门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的印章，所有门诊病历必须在接诊时完成。
6.首诊科室接诊医生必须书写门（急）诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门（急）诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录，提出诊疗意见，由首诊科室负责执行，对病人作妥善处理。
7.实习医师书写的门（急）诊病历，应由带教老师审阅签字后方可生效。
门诊病历。
初诊记录。
xxxx年xx月xx8。
反复上腹部隐痛3年，加重3个月。
自7月开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差，饭后可缓解。无发热、黄疽、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁，疼痛无规律性，疼痛次数增多、加重，进食后不缓解。
过去健康，无肝病及胃病史。
1.大便潜血检查1.漫性胃炎。
2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡。
3.胆囊b型超声波检查2.慢性胆囊炎4.雷尼替丁0.l5bidx7d。
医师签名：xxx。
复诊记录。
xxx年xx月xx日。
病史同前。服药后症状减轻，食欲稍增加，反酸、吸气减轻，精力比前好。体检：巩膜不黄，腹软，平坦，上腹轻压痛。
处理：
1.雷尼替丁0.lsbidx14d2.胃复安lomgtidx14d。
3.构椽酸秘钾l2omgtidx14d。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇二
单选题：（每题：1分、共20分）。
1、主诉的写作要求下列哪项不正确（）。
a。提示疾病主要属何系统b。提示疾病的急性或慢性c。指出发生并发症。
的可能。
d。指出疾病发热发展及预后e。。文字精练、术语准确。
2、病程记录书写下列哪项不正确（）。
a。症状及体征的变化b。体检结果及分析c。各级医师查房及。
会诊意见。
d。每一天均应记录一次e。临床操作及治疗措施。
3、病历书写不正确的是（）。
a，入院记录需在24小时内完成b。出院记录应转抄在门诊病历中c。接收记录有。
理解科室医师书写d。转科记录由原住院科室医师书写e。手术记录凡参加。
手术者均可书写。
a。首次由经管的住院医师书写b。病程记录一般可2-3天记录一次c。危重病。
人需每一天或随时记录d。会诊意见应记录在病历中e。应记录各项检查结。
果及分析意见。
5、下列哪项不是手术同意书中包含的资料（）。
a。术前诊断、手术名称b。上级医师查房记录c。术中或术后可能出现的并发症、
手术风险。
d。患者签署意见并签名e。经治医师或术者签名。
6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（）。
a。指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救b。每一次抢救都要有抢救记。
录c。无记录者不按抢救计算d。抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次。
抢救失败而死亡均记录抢救失败。
7、下列哪些不属于病历书写基本要求（）。
a。让患者尽量使用医学术语b。不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原先。
的字迹c。应当客观、真实、准确、及时、完整、规范d。文字工整，字迹。
清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
8、术后首次病程记录完成时限为（）。
a。术后6小时b。术后8小时c。术后10分钟d。术后即刻e。术后。
24小时。
9、问诊正确的是（）。
a。您心前区痛放射到左肩区吗b。你右上腹痛反射到右肩痛吗c。解大便有里。
急后重吗d。你觉得主要是哪里不适e腰痛反射到大腿内侧痛吗。
10、死亡病历讨论记录应在多长时光内完成（）。
a。7天b。9天c。14天d。3天e。24小时。
11、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（）。
a。科主任b。经管主治医师c。副主任医师d。主任医师。
e。住院医师。
12、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（）。
a。主诉b。现病史c。既往史d。个人史e。家族史。
13、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）。
a。主诉b。现病史c。既往史d。个人史e。家族史。
14、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（）。
a。主诉b。现病史c。既往史d。个人史e。家族。
史
15、转入记录由转入科室医师于患者转入后（）小时内完成。
a。8小时b24小时。c。48小时。d。72小时e。6小时。
16、病情稳定的慢性病患者至少（）天记录一次病程。
a。3天b。1天c2天。d。4天e。5天。
17、患者住院时光较长，应有经治医师（）作为病情及诊疗状况总结。
a。每月b。两月一次c。由上级医师决定时光长短d。
病情稳定可不做阶段小结。
18、首次病程记录的时光要精确到（）。
a。小时b。分钟c。秒钟d。不必记录时刻。
19、有床诊疗操作记录应在造作完成（）后书写。
a。1小时b。2小时c。3小时d。即刻。
20、科简会诊一般应在（）小时内完成。
a。24b。48c。72d。10分钟。
多选题：(每题2分：共20分)。
1、过去病史包括下列哪几项（）。
a。传染病史及接触史b。手术外伤史c。家族遗传病史d。局灶病史。
e，预防接种时及药物过敏史。
2、下列哪些资料应另立专业书写（）。
a。会诊记录b。麻醉记录c。术前讨论记录d。阶段小结e。出院小结。
3、下列哪些手术应具术前讨论记录（）。
a。胃大部切除b。胃癌手术c。食道癌手术d。患者病情较重难度大。
的手术。
4、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗好处（）。
a。一级护理的病人b。危重病人c。病情可能变化的病人d。当天术后。
的病人e。医院内感染的病人。
5、现病史资料包括（）。
a。发病状况主要症状特点及其发展变化状况b。伴随症状c。诊疗经过及结。
果d。与鉴别诊断有好处的阳性或阴性结果e。性别、年龄、职业。
6、住院志的书写形式包括（）。
a。入院记录b。再次或多次入院记录c。24小时内。
入出院记录d。24小时内入院死亡记录e。死亡病例讨论。
记录。
7、使用人体植入物或特殊物品时，应记录（）。
a。名称b。型号c。使用数量d。厂家e。
地址。
8、死亡病例讨论记录，讨论的资料包括（）。
a。疾病的诊断b。疾病的治疗c。死亡原因d。死亡诊断e。死。
亡时光。
9、输血治疗之情同意书，记录的资料包括（）。
a。住院病历号b。诊断c。输血指征d。输血前有关检查。
e。医师签名并填写日期
10、门诊病历包含（）。
a。病历首页b。病历记录c。检查单d。检查报告单。
e。医学影像检查治疗。
决定题：（每题2分：共20分）。
1、医嘱资料前应空两格。
（）。
2、主诉书写字数应不超过18个字。
（）。
3、年龄在1岁以下者记录至月或几个月零几天。
（）。
4、入院记录书写中对患者带给的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区。
别（）。
5、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务。
人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（）。
6、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主。
任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（）。
7、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告。
知病情并由患者签名的医疗文书。（）。
8、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。
（）。
9、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医。
嘱。（）。
10、三级医院留住观察时光不应超过48小时，二级医院不超过72小时。
（）。
填空题：（每题2分：共20分）。
1、手术记录应在（）小时内由(完成，特殊状况下由第一助手书写，经（）审阅后签名。
2、上级医师查房每周不少于（）次，组织医师首次查房记录应于患者入院（）小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（）小时内完成。
3、交班记录应在交班前由（）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后（）小时内完成。
4、病历书写应遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原则。
5、病历书写同一页中，如果修改超过（）处或累计超过（）个字应重新书写。
6、诊断应尽可能包括病因诊断、（）、（）、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。
7、手术安全核查记录需有（）、（）、（）三方核对，并签字。
8、门诊手册封面资料应当包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等项目，填写时不应缺项。
9、修改病历者用（）色墨水笔在错字上划双横线，并在错字旁书写修改意见，并保留原记录清楚、可辨。审阅完成后，用（）色墨水笔签全名，并注明（）及（）。
10、病程记录结束的末端，同一行右顶格由记录医师签名，该行剩余空隙不够（）行签名时，可另起一行右顶格签名。原则上不能空行。
简答题：（每题5分：共20分）。
1上级医师查房记录资料有哪些？
2、既往史记录的顺序和资料？
3、日常病程记录的资料有哪些？
4、出院记录治疗经过资料包括哪些？
病历书写规范测试答案。
单选：
1。d2。d3。e4。a5。b6。d7。a8。d9。d。
10。a11。a12。b13。c14。d15。b16。a17。a18。b。
19。。d20。b。
多选：
8。abcd9。abcde10。abcde。
填空题。
1。24手术者2。248723。交班医师244。客观真实准确及时完整规范5。3106。病性诊断病位诊断7。手术医师麻醉医师巡回护士8。
姓名性别年龄工作单位住址药物过敏史9。红红职称修改时光10。1/3。
决定题：
1。×2。×3。√4。×5。×6。×7。√8。×9。×10√。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇三
真正的冬季，父母都不会让宝宝冻着，但往往是春秋两季，掌握不好穿衣尺度，穿多了怕热、穿少了怕凉。有的父母就认为，从小让宝宝皮实点儿，不用太管他，反而抵抗力会好，其实这是不对的，宝宝感冒多发的原因往往都是受寒着凉开始的，所以，在穿衣问题上，还是暖为上策。
睡觉的时候，尽量不要让宝宝头朝向门、窗等风口，以免受风寒。洗澡的时候，情况却恰恰相反，不建议用过热的水，因为热水洗澡后，宝宝要承受的温差大，反而会更容易感冒，水温越接近宝宝的体温就利于宝宝适应洗澡后的环境温度。
温室健康花。
春秋季节，家里没有暖气，要设法用电暖气、空调等让宝宝的卧室暖和起来。尽量保持室温相对恒定，室内温度变化大，更易增加宝宝患感冒的机会。
姜汁可乐。
将新鲜的生姜洗净，去皮，切成小细丝，把煮锅洗净，放入一瓶可口可乐，同生姜丝一起煮开。一般给成人喝的姜和可乐的比例为1:100，宝宝可酌情调试。凉温后，加入适量冰糖或白糖，每次给宝宝喝1小碗。每周喝两到三次。
可以根据宝宝的大小，来决定给他喝的量，1岁以下的宝宝可以尝试喝几茶勺，1岁以上的宝宝可以喝1小茶杯底或碗底，两岁以上的宝宝则可以喝半碗以上。
根据宝宝的口味，决定姜丝和糖的比例，1岁以下的宝宝，不能承受辣味儿，所以可以放少一点姜丝，多一些糖。
可口可乐本身就是由两种可以预防感冒的中药做成的，姜丝可以帮助宝宝御寒，可乐本身的甜味比直接服中药更能让宝宝接受。
早餐亲自做。
无论生活多么紧张、工作多么繁忙，要想让宝宝远离感冒，一定要让宝宝吃好早餐。很多父母认为早上的饭不用像中午和晚上那样隆重，越简单越好。这种观点真是大错特错!因为只有吃好早餐，宝宝体内产生足够的热量才可能增加御寒能力。
还在哺乳中的宝宝要特别注意，如果妈妈奶水不足，宝宝表现出吃得意犹未尽时，一定要给宝宝加一些奶粉等，不要让宝宝饿着。
已经开始添加辅食的宝宝，早餐也是蛋黄等高营养、高蛋白质、高热量食物的最好添加时间。
可以自己独立吃饭的宝宝，则更要注意早餐的营养搭配，跟大人吃一样的食物有时候并不能完全满足宝宝的营养和口味所需，特别为宝宝制订食谱也许会费点时间，但换来的是明显提升宝宝的免疫力。
可以帮助宝宝提升免疫力、预防感冒的食物有;菠菜、苹果、香蕉、番茄;肉类如鳕鱼、牛肉;五谷类如绿豆、糙米、红豆;以及鸡蛋、起司等食物。这些食物富含刺激免疫系统能力、增加免疫力的维生素，如天然胡萝卜素、维生素a、c、e、b6、b12及铁、锌、硒、叶酸等。
三点一线。
家、游戏场(或者是家门口的小花园)、幼儿园(早教机构或者亲子班、学前班)，尽量把宝宝要去的环境控制在3个以内，偶尔的外出就餐是可以的，或者跟着全家去郊游，但是需要特别注意的是：尽量避免在人多的地方、空气流通差的室内，或者是过分靠近小动物的地方，有垃圾等不洁物品的地方更是要极力避免。
一旦宝宝必须要去人多的地方，比如生病了去医院，最好是打车而不是乘公交车，最好两位家长陪同，这样就可以一个去排队，一个去交费，大大减少宝宝在病菌感染源复杂的医院停留的时间，而且最好选择去专门给儿童看病的医院，而不是情况更加复杂的成人医院。
居家隔离。
有时候，宝宝只是流了清鼻涕，最好也要特别重视起来。宝宝身体非常敏感，有了不舒服就立即会有所表现，特别小的宝宝也许还不能用语言明确地表达哪里不舒服，但细心的父母却可以通过宝宝平时的表现来判断他是否有不舒服，比如是否经常哭闹、是否坐立不安，表情是否焦急，是否经常搔抓等。
宝宝有不舒服，即使症状不太明显，最好也要居家隔离，取消外出游玩或探亲访友的计划，让宝宝安静地多休息，多喝温水排毒。
家里有了感冒的病人，一定要与宝宝隔离开来，单独使用碗筷、单独消毒，特别不能面对面坐着，也不可同床睡觉。每天开窗通风至少两个小时，适当时可喷洒消毒水，或是用消毒性洗剂擦地。
适当“逃学”
很多父母对宝宝期望很高，从小就给宝宝安排很多课程，弄得宝宝也有精神压力。思想或精神上的负担，也会在不同程度上降低宝宝的免疫力，所以，千万不要太逼迫宝宝去学习，一切都要靠兴趣。
有时候，很小的宝宝不会表达自己的情绪，就通过无原因的哭闹等让父母摸不着头脑的方式表现出来，做父母的一定要细心观察，让宝宝每时每刻保持开心、乐观，真正做到把学习当成游戏，游戏就是学习才是最好。
当宝宝有轻微不舒服的症状时，也最好与小朋友们隔离。当班级里有小朋友感冒时，最好把宝宝接回家来，隔离呵护，避免交叉感染。方法：
冬泳。
嗨，先被别我们的小标题所吓倒哦!
我们可不是建议您把宝宝扔进冰窟里去进行“冬泳”，我们所建议的不过是，在温度合适的室内游泳馆，让宝宝在冬天也坚持锻炼!
游泳时的水温和室内温度同样重要，需要父母先亲自去考察一下，然后再带宝宝去。每周坚持一次冬泳，也可以大大减少。
户外玩个够。
在北方，冬季寒冷，很多父母就怕宝宝着凉，大大减少宝宝的户外活动时间，其实是非常错误的做法。在宝宝健康的状态下，做好保暖措施，带着宝宝去户外运动是提升宝宝呼吸道适应环境功能的最好时机。
冬季适当增加户外活动时间，可以帮助宝宝预防感冒。实际调查结果也表明，常坚持户外活动的宝宝患感冒的机会显著少于户外活动少的宝宝。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇四
第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
第五条病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
第六条病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
第七条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写病历。
第八条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。
第九条因抢救急危患者，未能及时书写病右的，有关医务人员应当在抢救结束后六小时内据实补记，并加以注明。
第十条对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者就明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近。
亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
第二章门（急）诊病历书写要求及内容。
第十一条门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。
第十二条门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。
门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
第十三条门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。
复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果，诊断、治疗处理意见和医师签名等。
急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
第十四条门（急）诊病可记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。
第十五条抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室的患者，应当书写留观期间的观察记录。
第三章住院病历书写要求及内容。
第十六条住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑难病例计讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。
第十七条住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。
入院记录、再次或多次入院院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
第十八条入院记录的要求及内容。
（一）患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、出生地、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者。
（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
（三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录。
（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等。
（五）个人史，婚育史、女性患者的月经史，家族史。
（六）体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压，一般情况，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。
（七）专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
（八）辅助检查指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应当写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该机构名称。
（九）初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。
（十）书写入院录的医师签名。
第十九条再次或多次入院记录是指患者因同一种疾病再次或多次住入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录，其特点有：主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间；现病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后再书写本次入院的现病史。
第二十条患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等。
第二十一条患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、死亡诊断、医师签名等。
第二十二条病程记录是指继住院志之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。
第二十三条病程记录的要求及内容。
（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。
（二）日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。
（三）上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定内容包括在查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。
（四）疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。
（五）交（接）班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班医师于接班后24小时内完成。交（接）班记录的内容包括入院日期、交班或接班日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、日前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名等。
（六）转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊并同意接收后，由转出科室医师和转入科室医师分别书写的记录。包括转出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况工业况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、日前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。
（七）阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。阶段小。
结的内容包括入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、诊疗计划、医师签名等。
交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。
（八）抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变化情况、抢救无效时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务等。记录抢救时间应当具体到分钟。
（九）会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请理由和目的，申请会诊医师签名等。会诊意见记录应当有会诊意见，会诊医师所在的科别或者医疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。
（十）术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等。
（十一）术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。内容包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、讨论日期、记录者的签名等。
（十二）麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理措施的记录。麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、麻醉前用药、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手术起止时间、麻醉医师签名等。
（十三）手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中以现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内守成。特殊情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录应当另页书写，内容包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病历号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的`情况及处理等。
（十四）手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡回护士和手术器械护士签名等。
（十五）术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
手术风险、患者签名、医师签名等。
第二十五条特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。
第二十六条出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结，应当在患者出院乒24小时内完成。内容主要包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。
第二十七条死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢救经过）、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。
第二十八条死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。
第二十九条医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。
医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。
一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结果后，医师应当即刻据实补记医嘱。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名、临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
第三十条辅助检查员报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查结果的记录。内容包手括患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案号）、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或者印章等。
第三十一条体温单为表格式，以护士填写为主。内容包括患者姓名、科室、床号、入院日期、住院病号（或病案号）、日期、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。
第三十二条护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。
一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。
危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压、等病情观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
第四章其他。
第三十三条住院病案首页应当按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发［2001］286号）的规定书写。
第三十四条特殊检查、特殊治疗的含义依照1994年8月29日卫生部令第35号《医疗机构管理条例实施细则》第88条。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇五
缺钙的儿童很容易感冒，因为这类孩子体内蛋白质不足，所以形成的抗体也少。缺钙的孩子往往缺乏维生素d，而维生素d不足会影响孩子呼吸道功能的发育。另外，微量元素的缺乏，比如铁、锌等都会影响儿童的抵抗力。
2、口腔疾病。
孩子口腔有慢性病灶，比如慢性鼻炎、鼻窦炎、龋齿等。温差：季节交替的时候，时冷时热，会让孩子极不适应。
3、错误穿衣。
有些家长自己怕冷，也会给孩子穿的比较多，这样孩子就容易出汗，一出汗就容易感受外邪导致感冒。
4、空气污染。
空气质量不好，很容易导致呼吸道疾病。因此，空气不好的时候，尽量减少带孩子外出，尤其是去人多的公共场合。如果非要去的话，最好给孩子戴一个口罩。
5、过度疲劳。
周末家长喜欢带孩子玩，孩子出去常常休息不好，吃也吃不好，平时的生活习惯会被打乱，加上身体劳累的情况，机体抵抗力就会下降，导致容易感染感冒。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇六
流质饮食,发热幼儿,饮食调理以流食为主,如奶类、藕粉、奶类(少油)等。也可喝些绿豆汤、冰西瓜、以助降温,利尿抗病。但对伴有腹泻的幼儿(6个月以内),抵抗力差,胃的蠕动弱,冒粘膜耐受性差,则冷饮不利于身体康复,应禁食之。
当孩子体温下降,食欲好转时,可喂半流质,如肉末粥、面条、稀饭、蛋花粥、配些易消化的某(清花鱼)。饮食宜以清淡,易消化为原则,油、盐宜少,少量多餐,切忌吃辛辣和刺激食品。但不必忌口,以防营养不良,抵抗力下降。
服糖盐水,幼儿发热伴腹泻,可多次服用。服糖盐水。配置比例500毫升水加一小匙糖和半酒瓶盖盐混合。4小时内可眼500毫升。同时可补充电解质食物如柑桔、香蕉等水果(钾、钠较多)奶类与豆浆(含钙)、米汤、面食(含锌)。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇七
补品虽好，但是在感冒咳嗽期间最好不要吃，补品营养丰富，但是也可能会因此上火和感冒，想给孩子补身体的，最好等孩子咳嗽好转后再吃补品。很多家长看着孩子在感冒期日渐消瘦，常会用补品来补身体，其实是不对的。
酸甜食物。
酸食物容易敛痰，甜食又助热，感冒期吃酸食，孩子体内含痰多且咳嗽严重，吃甜食助热不利体内炎症的痊愈。酸甜食物孩子爱吃，可家长要多多注意了。
生冷食物。
感冒期间再吃生冷食物，无疑是雪上加霜，让病情更重，生冷食物会闭塞宝宝肺气，让其咳嗽加重，而且吃多了生冷食物，也容易消化不良及腹泻。
沾滑食物。
沾滑食物是指糖果、巧克力或者沾糕等不宜消化的食物，宝宝感冒再吃些不宜消化的食物，只会加重胃部负担，引起消化不良恶心想吐等。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇八
原料：姜1小块，红枣3枚，红糖少许。
制作方法：生姜去皮切成细丝，红枣洗净去核后撕成几片。姜丝和红枣一起放在适量清水中，煮沸10分钟，然后放入红糖，再煮开就可以了。捞出姜丝和枣，要汤水，晾至接近体温的温度后，作为饮用水喂给宝宝。
姜味辛辣，如果你担心你的宝宝还不能适应，可以少放。糖会加重宝宝消化系统的负担，适量就行了，如果你有顾虑，也可以不放。姜枣红糖水具有补气散寒的功效，适用于风寒感冒。
2、大白菜根葱白水。
原料：葱白一段，大白菜根1块。
制作方法：将大白菜根和葱白切片，放在清水中煮沸。捞出葱白和大白菜根残渣，把汤水晾至接近体温的温度后，作为饮用水喂给宝宝。
大白菜根可以清热、解毒、止咳，葱白发汗通阳。大白菜葱白水对辅助治疗风寒感冒有较好的效果。
3、五神饮。
原料：荆芥、苏叶、生姜各10克、茶叶6克、红糖30克。
制作方法：将荆芥、苏叶、生姜切成粗末，与茶叶一同开水冲泡。一段时间后，与红糖克搅拌，煮沸后趁热服下，服后盖被，如出汗不畅，一小时后可再服一次，即可使畏寒、身痛得到一定程度的缓解。表寒、身痛重者，可适当配麻黄6克、桂枝9克，以加强辛温散寒之力。
4、双白玉粥。
原料：粳米50克、大白菜半棵、葱白20克、生姜10克制作方法：粳米加水熬粥，沸腾后加入切片的半棵(主要用菜心和菜帮)大白菜、切段的大葱白20克和生姜10克，共煮至白菜、大葱变软，粥液黏稠时，起锅加食盐少许后食用。此粥可促进出汗，驱散寒气，又能调和胃气，使发汗而不伤正气。
5、豆腐火腿芥菜汤。
原料：豆腐100克、火腿50克、高汤1000克、生姜10克、芥菜30克。
制作方法：豆腐100克切块或厚片，与50克火腿丝共用少量花生油微煸炒，加入1000克高汤、生姜10克煮沸，起锅前撒入芥菜30克、胡椒粉、香菜末，用食盐调味后趁热服用。
6、芜荽黄豆汤。
原料：新鲜的芜荽20克、黄豆100克、食盐适量。
制作方法：将芜荽洗干净之后备用;黄豆提前一天放入清水中泡发，第二天之后加入锅中加入清水进行熬煮;大约十五分钟之后加入准备好的芜荽一起煮，大约十五分钟之后加入适量的食盐起锅。汤温热的时候就可以直接服用了。
这道食谱需要去除渣滓之后服用汤，每天服用一次。具有很好的扶正解表的作用，能够令身体发汗，快速的恢复健康。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇九
1各种消毒剂的实用，以及各种污染物物品的处理已严格按《消毒技术规范》及《医疗废物管理条例》等法规进行操作。
二、坚持做好院感检查。
1、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室全年进行空气培养各12次。除五月份门诊妇科手术室检测结果为;355cf/m3.结果不达标。其他11个月均达标。
2、发热门诊，肠道门诊，妇科检查室，手术室，及门诊治疗室进行物表，手，消毒剂采样做细菌培养各4次，达标率100%。
3、全年紫外线灯管进行强度检测共2次。对强度不合格的紫外线灯管已及时进行更换。
三、做到消毒隔离环节质量管理。
1、科内院感监控小组每月对各种消毒液，无菌操作，消毒隔离制度执行情况做到定期进行监督、检查。
2、对一次性医疗用品按照《一次性医用物品规定》使用。无菌物品达标率100%。
四、全年抗感染药物使用合理，无违规现象。
五、认真落实院感在职教育。
1、对新上岗的清洁工进行岗前培训，经口试合格后方能上岗。
2、全年科内院感知识培训12次。
3、组织医护人员进行医院院感知识培训3次。参加考核一次，考试合格率100%。
六、医院感染监控指标。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇十
做法：生姜洗净，切丝。锅中加适量水，放入红糖。用勺子搅拌几下，防止红糖粘锅。盖上盖子，煮20分钟，放入姜丝。再煮5分钟即可食用。
功效：红糖具有养血、活血的作用，加到姜汤里，可改善体表循环，治疗伤风感冒。需要注意的是，生姜红糖水只适用于风寒感冒或淋雨后胃寒，不能用于暑热感冒或风热感冒。
2、大蒜生姜水。
做法：大蒜、生姜各15克，切片加水一碗，煎至半碗，睡前一次服下。服时加适量红糖。
3、橘皮饮。
做法：取鲜橘皮30克或干橘皮15克，加水750毫升，煎至500毫升，加白糖适量饮用。
功效：理气化痰，祛风通络。可以治疗感冒咳嗽。
4、大枣姜汤。
做法：大枣用流动水冲掉表面的浮尘，生姜去皮切成大片，红糖准备大约20克;取一只小锅，冷水时将大枣和姜片放入，小火煮至沸腾;持续让枣茶沸腾5分钟，然后将红糖倒入，待红糖完全化开就可以关火了即可。
功效：大枣性味甘温，具有补中益气、养血安神的作用;生姜性味辛温，具有温中止呕、解表散寒的作用;二者合用，可充分发挥姜的作用，促进气血流通，改善手脚冰凉的症状。此外，生姜重补暖、大枣重补益，对治疗寒凉引起的胃病非常有效。
5、防风粥。
做法：防风15克，葱白2根，生姜3片，大米50克。粥快熟时加入防风、葱白和生姜，可适量加盐。
功效：可清热祛风、散寒止痛，适用于风寒感冒引起的畏寒发热、骨节酸痛、鼻塞声重、肠鸣泻泄等病症。
6、桂枝汤。
做法：桂枝10，白芍10，生姜10，大枣10，炙甘草6克煎水。服药后，再喝一小碗热稀粥，盖上被子睡2小时左右。
功效：可缓解感冒症状。
7、生姜苏叶葱白粥。
做法：取苏叶10克、葱白3根、生姜3片，将白粥熬好后放入，再开锅后加入油盐调味就可食用了。
功效：自古以来，民间有“生姜治百病”之说。生姜是对付发烧、打喷嚏、咳痰等症状的最好“武器”，有祛痰、祛寒、补气、平喘的作用。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇十一
第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。来源：
第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。来源：
第八条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。
第九条因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6个小时内据实补记，并加以注明。
第十条对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临川医疗等），应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇十二
疾病名称：感冒。
发病时间：2008年10月20日。
持续时间：7天。
是否康复：已康复。
就诊医院：未知。
使用药品：乙酰螺旋霉素片。
维生素b2片。
复方氨酚烷胺胶囊（必利康，仁和可立克，泰克）。
复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（新康泰克）。
板蓝根颗粒。
黄连上清片。
藿香正气滴丸。
复方感冒灵片。
维c银翘片。
医疗支出：元。
又到先声药店采购了点药品补充一下家里的存货，清单如下：
蛇胆川贝液：
复方氨酚烷胺胶囊（仁和可立克）：
藿香正气滴丸：
黄连上清片：
维c银翘片：
乙酰螺旋霉素：
复方感冒灵片：
建议大家到药店买药，不要完全选择营业员推荐的药品，其实有很多药品很便宜，只是药店推荐那些利润高的，不要惯着他们，白花自己的银子。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇十三
(一)、有大病历者每张病历续页应填写姓名及病历号。
(二)、门诊病历应用蓝黑色钢笔或圆珠笔书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改。
(三)、患者每次就诊均要求写门诊记录。第一次在某科就诊按初诊病历记录要求;复诊、随诊、取药的门诊记录按复诊病历记录要求。
(四)、门诊初诊病历应包括：日期、科别、主诉、现病史、既往史;各种阳性体征和重要的阴性体征，诊断或印象诊断，处理意见，医师签名。文字上要简明扼要。要求使用医学术语。
并把检查项目及结果记录于病历中。
(六)、诊断证明、病假证明均应复写记录在病历上。
(七)、门诊病人如三次不能确诊者，经治医师应提出上级会诊，或门诊会诊讨论，或收入住院诊治，尽快解决诊断与治疗的问题。凡请示上级医师的事宜，上级医师的诊查过程或指示，均应记录在病历中。
(八)、向患者或家属交待过的病情相关事项均须记录在案。
(九)、门诊病人需作有创性检查或手术治疗者，患者及家属需在知情同意卡上签名。
(十)、处方中药名必须注明总量及每片(支)的剂量及用法。处方应与病历记录中的医嘱一致。
(一)、就诊日期、科室。
(四)、既往病史：，
(五)、查体和专科情况：
(六)、辅助检查结果：
(七)、病历记录的右下方写诊断或印象诊断。
(八)、诊治意见;。
(九)、医师签名。
三、初诊病历记录要求。
(一)、一般项目：要求有就诊日期年、月、日(根据病情记录具体时间)、科别、患者性别、年龄。
(二)、主诉：患者就诊的主要症状及持续时间。要求精练。
(三)、现病史：全面记录病人此次就诊的主要病史。内容应包括：发病情况，主要症状、体征的特点及演变情况，伴随症状，发病以来在外院的诊治情况及结果。因何来门诊就诊。要求突出重点和特点。
(四)、既往史：记录与本病有关的各系统的疾患。
(五)、体格检查：一般情况，血压，浅表淋巴结，心肺、肝、脾情况，可以用图示。与主诉有关的常规查体不能漏项。
1、临床诊断的书写，对已明确诊断的要写出中文诊断全称，己明确的临床病理分型也要写出具体内。
2、不能明确诊断的应在写出症状诊断，在待查下面写出临床上首先考虑的可能性诊断。
(七)、处理意见：
1、记录所开各种化验及影像学检查项目;。
2、记录所采取的各种治疗措施;。
3、处方应有药物名称、总剂量及用法;。
4、出具诊断证明书等其它医疗证明书时，要将其内容复写记录在病历里;。
5、记录向患者交待的重要注意事项。
6、如病情需要请求及时会诊时，会诊的科室医师要将会诊后的检查情况及处理意见写在病历上立即转回。
(八)、医师签名，要求医师签出能辨认的全名。
四、复诊病历记录要求。
(一)、一般项目：就诊日期、科别。
(三)、现病史：重点记录经过治疗后的效果及病情变化性况。
(四)、体格检查：根据病情变化记录必要的体格检查。
(五)、辅助检查：将阳性和重要的阴性检查结果抄写在记录中。
(六)、诊断：如无变化，可以简略;如有变化或换了医生，则应写出即时的诊断。
(七)、处理意见：
1、对进行有创检查、门诊手术病人必须有：
(1)、患者及家属的知情同意并签名;。
(2)、术前常规检查齐备;。
(3)、要有有创检查操作记录或手术记录。
2、余栗求同初诊病历。
(八)、医师签名：要求医师签出能辨认的全名。
门(急)诊病历的写法门(急)诊病历的内容主要包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史、病史记录、化验单(检验报告)、医学影像学资料等。
1.认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。
2.记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征(阳性体征、必要的阴性体征)、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。
3.复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如“发热待诊(查)”等.
4.急、重、危病人就诊时，必须记录就诊时间到分钟，除简要病史和重要体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措施。对门诊抢救无效而死亡者，要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断，并在死亡后6小时内完成抢救记录。
5.门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的印章，所有门诊病历必须在接诊时完成。
6.首诊科室接诊医生必须书写门(急)诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门(急)诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录，提出诊疗意见，由首诊科室负责执行，对病人作妥善处理。
7.实习医师书写的门(急)诊病历，应由带教老师审阅签字后方可生效。
xxxx年xx月xx8。
反复上腹部隐痛3年，加重3个月。
自197月开始，常于饭前感上腹部隐痛，多因饮食不节诱致。伴反酸、唆气、纳差，饭后可缓解。无发热、黄疽、呕血及黑便史。近3个月发作较频繁，疼痛无规律性，疼痛次数增多、加重，进食后不缓解。
过去健康，无肝病及胃病史。
1.大便潜血检查1.漫性胃炎。
2.胃镜检查胃、十二指肠溃疡。
3.胆囊b型超声波检查2.慢性胆囊炎4.雷尼替丁0.l5bidx7d。
xxx年xx月xx日。
病史同前.服药后症状减轻，食欲稍增加，反酸、吸气减轻，精力比前好。体检：巩膜不黄，腹软，平坦，上腹轻压痛。
1.雷尼替丁0.lsbidx14d2.胃复安lomgtidx14d。
3.构椽酸秘钾l2omgtidx14d。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇十四
第一段：引入感冒的常见症状及中医治疗的特点（200字）。
当我们感到鼻塞、流鼻涕、咳嗽以及发烧时，很有可能我们处于感冒的状态。感冒是一种常见的疾病，通常由病毒感染而引起。与西医不同，中医治疗感冒注重调理整体，以达到药而不药的效果。通过中医的观点和经验，我对感冒的治疗有了更深入的理解和体会。
第二段：风寒感冒与中医的辨证施治（250字）。
根据中医理论，感冒可以分为风寒感冒和风热感冒两种类型。风寒感冒通常表现为恶寒、头痛、鼻塞、流清涕、无汗等症状。而针对这种类型的感冒，中医建议患者多喝姜汤，以暖胃消寒。此外，中医发现花椒和胡椒等辛温的食材可以提高体温，增强体内阳气，有助于抵抗风寒感冒。
第三段：风热感冒与中医的调理方法（250字）。
风热感冒则表现为咽喉痛，发热，流黄鼻涕，喉咙干燥等症状。对于这种类型的感冒，中医推荐饮用菊花、金银花茶以清热解毒。此外，中医认为薄荷、蔗糖和蜂蜜等具有清热作用的食材，能够促进体内的阳气循环，并有效缓解喉咙的不适感。
第四段：调理饮食的重要性（250字）。
中医强调合理饮食对于感冒的康复至关重要。例如，在感冒初期，人们应该避免食用油腻和过热的食物，以免影响身体消化功能。此外，中医还建议多食用富含维生素C的水果和蔬菜，如柑橘类、番茄和菠菜等，以增强免疫力。另外，中医认为少量的生姜、大葱和蒜等调味品可以提高食欲，加强肠胃蠕动，有助于促进新陈代谢，从而更快恢复身体健康。
第五段：个人体会和总结（250字）。
通过对感冒中医心得的一番研究和实践，我深刻体会到中医在感冒治疗上的优势。中医注重个体化的辨证施治，不仅可以缓解症状，更可以调整身体内部的平衡状态，促进身体自我康复。同时，中医提倡调理饮食，注重食补，使得治疗过程更加温和不伤身体。通过中医的综合治疗，我在感冒时可以更好地恢复健康。感冒的治疗过程不仅需要药物的作用，也需要个体化的调理和环境的影响。希望通过更多人的了解和实践，中医在感冒治疗中的优势可以得到更广泛的认可和应用。
总结：感冒是一种常见疾病，中医在感冒治疗方面有其独到之处。通过风寒感冒和风热感冒的辨证施治，调理饮食和个人体会的交流，我们可以更好地了解和应用中医在感冒治疗中的优势。希望能够进一步提高人们对中医的认识和信任，以实现中医与西医的互补共存，共同服务于人类的健康。
实用中医对感冒的叙述（通用15篇）篇十五
感冒是一种常见的疾病，多由病毒感染引起，主要症状包括鼻塞、咳嗽、咳痰、发烧等。在治疗感冒时，中医有着丰富的经验和独特的治疗方法。经过长期的实践，我积累了一些感冒中医心得，分享给大家。
中医非常重视个体差异，认为每个人的体质、病情都不尽相同，因此治疗感冒时需要因人而异。首先，要根据患者的症状和体质来选择合适的药物。对于寒型感冒，患者会出现寒战、喜欢暖和等症状，可选用温阳降寒的药物；对于温和型感冒，患者会感觉身体不适、疲倦等，可选用益气养血的药物。此外，还需要结合病情给予针对性的诊断和治疗。
其次，中医强调“胃为生母”，认为胃的健康与感冒有着密切的关系。因此，在感冒期间，要特别注意饮食调理。中医建议在感冒初期尽量少食冷饮、辛辣刺激性食物，以免伤及胃气。可以选择清淡易消化的食物，如粥、面条等，保持胃肠的健康和消化功能的正常运作。此外，还可以适当喝一些中药汤剂，如薏苡仁汤、小米粥等，有助于清热解毒、润肺止咳。
第三，中医强调调节情绪对感冒的影响。情绪紧张、压力大会导致人体免疫力下降，从而容易引发感冒。因此，感冒期间要尽量保持心情愉快，减轻压力。可以通过听音乐、看电影等方式放松自己，也可以进行一些简单的运动，如散步、慢跑等，有助于缓解情绪紧张和提升免疫力。
此外，中医还强调起居调理对感冒的影响。感冒期间需要保持充足的休息，并且注意保暖。中医认为，感冒初期是邪气未能完全外出的时候，此时保持适当的外出活动，可以有助于邪气的排出。但要注意避免受凉或暴露在寒冷的环境中。同时，还要保持室内空气流通，适当开窗换气，避免病毒在封闭空间内滋生。
最后，中医强调预防为主。感冒是一种传染病，预防措施非常重要。中医认为，保持身体的健康和免疫力是预防感冒的关键。因此，平时要注意饮食营养的均衡，合理的运动有助于提升身体的免疫力。此外，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免戴脏手指揉眼睛、鼻子等，都可以降低感冒的风险。
综上所述，中医针对感冒有着独特的治疗理念和方法。在治疗感冒时，根据个体差异选择合适的药物；注重胃肠的调理和饮食调节；保持良好的情绪和起居调理；并且重视预防措施。只有综合运用这些方法，才能更好地处理感冒问题。希望以上中医心得体会对大家有所帮助，预祝大家身体健康！