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精选调解协议委托书范文（14篇）篇一
乙方（或患者近亲属）：
患者基本情况：
姓名：
性别：
年龄：
住址：
住院号：
经过调解，医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下协议：
一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方：
三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切权利。
四、违约责任：本协议对该医疗纠纷一次性处理终结，任何一方不得反悔。一方反悔的，应向对方支付违约金________元。
五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方：
乙方：
________年______月____日
精选调解协议委托书范文（14篇）篇二
本授权书声明：系的法定代表人，现授权委托泸的为本公司合法代理人，以本公司的名义全权负责与。代理人在合同谈判、合同签订、合同履行及装修款收取过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，本法定代表人予以承认。
代理人相关资料信息如下：
身份证号码：
银行开户户名：开户银行：
银行账号：代理人无转委托权。
特此委托。
委托单位(盖章)：
法定代表人(签字)：
代理人(签字)。
精选调解协议委托书范文（14篇）篇三
事由：20xx年11月14日早晨打水的过程，田瑾暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤，经户县惠安医院检查并治疗，张舒奇已基本痊愈。
根据以上情况，我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解，经甲乙双方家长协商，自愿达成协议：
2、本次调解为一次性调解，双方不得以任何借口挑起纠纷; 3、经调解，双方无争议，调解协议双方签字后生效。
甲方当事人： 监护人： 乙方当事人： 监护人：
调解人：
户县第八中学 20xx年9月22日
二
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：
申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂操作工。
被申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂经营者。
纠纷简要情况：××××年××月××日晚7时左右，×××在××厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计×万余元。×××拒绝为其支付医疗费用。×××在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1)由×××承担所有的医疗费用;
2)×××一次性补偿×××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计×万×仟元;
3)×××与×××即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由×××一次性支付给申请人×××现金×万×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××为×××付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调解员(签名)
年月日(人民调解委员会印)
精选调解协议委托书范文（14篇）篇四
本协议由以下双方于年月日签订于 市区公安分局 派出所。
甲方：公民身份证号码：
乙方：公民身份证号码：
乙方担保人：公民身份证号码：
年月日时许，甲方驾驶机动车与乙方骑电动车带人因争抢机动车道发生了纠纷，甲方与乙方在发生争执过程中发生打斗，乙方受伤并出现了身体上的创伤。
年 月 日乙方的出院小结：
年 月 日法医对乙方伤情的鉴定结论：
有鉴于此，现甲方与乙方就本案（交通事故及故意伤害等）的和解、赔偿等相关事宜，在公平公正的原则下，乙方提出和解，经过诚恳、友好地协商，一致自愿达成以下和解条款，定立协议，以兹双方共同信守履行：
1、甲方为乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，乙方也已经给予宽恕和愿意与甲方达成和解。
2、甲方已承担乙方在 年月日至 年月日住院治疗期间的医疗费。
3、甲方另一次性赔偿乙方损失（包括但不限于误工费、伤害赔偿金、营养费、精神损害赔偿金、后期医疗费用、财产损失等）合计人民币 万元（大写： 整）。
4、乙方向甲方出具收条，甲方应在本协议签定后日付清上述赔偿款项。
乙方指定下列帐户收款：
户名：；
开户行： ；
帐号：；
5、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间交通事故及故意伤害事件的终止，双方没有其它任何争议。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究责任或索赔请求，乙方放弃向公安机关要求治安处罚或向法院起诉故意伤害刑事附带民事自诉的权利。乙方出院之后无论是个人因素或是第三方因素发生的任何后果（包括但不限于日后因此出现的后遗症、后期治疗、复查等）均与甲方无关，由乙方自行负责。
6、双方本着化解矛盾的态度，乙方对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求司法机关追究甲方的行政、刑事责任。
7、任何一方违约，除全额返还赔款外，另向对方支付违约金人民币叁拾万元整。
8、协议内容系双方真实意愿的表达。
9、甲、乙双方经公安机关调解后签订的《治安调解协议书》之内容如与本和解协议书相不一致的事项，以本和解协议书之条款为准。
10、双方承诺均不得将本次事件信息向任何第三方（包括但不限于媒体或网络）提供或披露。
11、乙方担保人自愿为乙方保证人，与乙方为履行本协议承担连带责任。
12、本协议自双方当事人签字之日起生效（每页签字）。本协议一式叁份具有同等法律效力，由双方各执一份，呈交武汉市江汉区公安分局汉兴街派出所存档壹份。
甲方： 乙方：
乙方担保人：
年 月 日
精选调解协议委托书范文（14篇）篇五
申请人： 姓名 住所： 联系电话：
被申请人：姓名 住所： 联系电话：
第三人： 姓名 住所： 联系电话：
申请人与被申请人 （ 案由） 一案，向 镇（村）调解组织申请调解，经镇（村）调解组织依法调解，各方当事人自愿达成以下协议：
（纠纷各方达成共识内容，各方当事的权利和义务的内容，履行协议的期限等）。
本调解协议书自各方当事人签收之日起生效，各方当事人必须严格履行。
申请人：
被申请人：
第三人：
调解员：
镇（村）调解组织盖章
时间：
精选调解协议委托书范文（14篇）篇六
乙方（受托方）：
甲方因人在外地，特将房屋委托乙方代为出租及管理。经甲乙双方友好协商，现明确甲方房屋租赁授权委托的具体事项如下：
一、乙方有义务对甲方的委托房屋及相关的资信严格保密。
二、房屋信息。
1、甲方房屋（以下简称该房屋）坐落于_____；共_____层第_____层。
2、房龄：_____年；房间数量：_____；卫生间数量：_____；总建筑面积：_____平米；房屋朝向：_____；装修情况：_____；房屋用途：_____。
三、委托权限。
1、该房屋的出租和日常管理；
2、该房屋的相关设施设备的维护与管理。
四、经甲乙双方签字确认后，该委托授权书即生效。
委托方（甲方）：_____。
受托方（乙方）：_____。
___年___月___日。
精选调解协议委托书范文（14篇）篇七
甲方：
乙方：
甲、乙彼此因履行2** 年 月 日签订的《 合同》(或……协议书)而发生争议。现彼此经过协商一致，同意将争议提交惠州商事调解中心按该中心现行有效的调解规则进行调解。
彼此一致(可选择)：
1、选定 先生/女士担任调解员。
2、委托调解中心代为指定调解员。
并同时确认如下事项(可选择)：
1、经调解达成和解协议后，彼此同意将和解协议提交惠州仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。
2、经调解未能达成和解协议的，彼此同意将争议提交惠州仲裁委员会仲裁解决，以及时有效地解决争议。
甲方(盖章)： 乙方(盖章)：
代表(签字)： 代表(签字)：
二00 年 月 日
调解确认函(格式)
精选调解协议委托书范文（14篇）篇八
丙方： ××× 年 月 日，甲方派遣×××（系 班组员工）到××××××××××××工地工作时不慎受伤，经医院治疗，现已康复出院，甲方已垫付医药费和其他费用共计 元。现经双方平等友好协商，就乙方受伤赔偿事宜达成如下协议：
一、乙方与浙江城建建筑劳务有限公司的劳动关系于 年 月 日解除。
二、劳动关系解除后，甲方支付乙方（包括但不限于）一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、停工留薪待遇、生活护理费、伙食补助费、医疗费（含后续治疗、康复治疗、二次手术费等）、意外伤害赔偿、未结工资、经济补偿金等各项费用共计人民币 元。
三、甲方于本协议签订后5个工作日内支付人民币 元。余款（人民币 元）待乙方配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的索赔报销事宜后5个工作日内支付。 甲方支付款项以银行出具的转账凭证为准（注：甲方可委托其他公司或个人支付。） 乙方指定银行帐号: 。
四、乙方承诺配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的索赔报销事宜，索赔报销款由甲方收益。
五、乙方自愿放弃追究赔偿差额权力。
六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权力。
七、除甲方应按照本协议约定支付款项外，乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工单位和建设单位（以及该工地所有相关单位和人员）提出任何条件和要求。 八、双方无其他任何争议。丙方×××（系 班组负责人）为本协议见证人；甲方与丙方按双方合同约定比例承担相关费用及责任。
九、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。
十、本协议一式叁份，甲方执贰份，乙方执壹份，经甲乙双方签字或捺印即生效。
甲方： 乙方： 丙方：
日期： 日期： 日期：
精选调解协议委托书范文（14篇）篇九
乙方：______法定监护人：______法定监护人：______。
经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就20____年____月____日在学校发生的学生伤害事故，经地方公安派出所及校方多次调解，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币________元，此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
精选调解协议委托书范文（14篇）篇十
申请人：_________________(姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话)。
被申请人：_________________(单位名称(要写全称)，地址，联系电话)。
法定代表人(负责人)：_________________(姓名，职务)。
申请事项。
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;。
事实和理由。
_________________年_________________月_________________日，申请人到被申请人处就诊，因_________________(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)。
此致
_________________县(区)卫生局。
申请人：_________________。
精选调解协议委托书范文（14篇）篇十一
丙方：夏 丁方：刘。
因甲方与乙丙丁追偿权纠纷一案，现甲乙丙丁协商一致，达成调解协议如下：
1、甲方同意由乙丙丁三方共支付10万元（壹拾万元整）解决上述纠纷，其中乙方承担四万元，丙丁支付六万元。
2、乙方于调解协议签订后，立即向甲方支付四万元。甲方免除乙方全部还款责任，甲方不得再向乙方主张权利。甲方立即向法院提交解除财产保全申请书，解除对乙方的财产保全。
3、丙丁于调解协议签订后，立即支付给甲方一万元，剩余五万元分三年还清。20__年6月30日前支付二万元；6月30日前支付二万元；20__年6月30日前支付一万元。丙丁保证按时支付款项，如有逾期，视为五万元自本协议签订之日到期，甲方有权向法院申请强制执行剩余本金并按五万元本金执行全部利息。
4、本协议一式五份，自甲乙丙丁各方签字后生效。本协议履行完毕，甲乙丙丁各方再无瓜葛。
甲方： 乙方： 。
丙方： 丁方：
签订日期：20__年7月27日
精选调解协议委托书范文（14篇）篇十二
20xx年3月21日19时左右，_____在市区解放大道由西向东行走过横线道时，_____驾驶轿车沿解放大道由北向南行驶时与过横道口的_____相撞，造成_____受伤的交通事故。
经公安交警部门事故认定，_____负事故的全部责任，_____不负事故责任。
_____受伤后经医院住院治疗10天，花去医疗费7000元，双方在赔偿数额上发生争议，于20xx年4月15日，向交通事故调解中心申请调解，中心受理后于当月16日进行调解，经中心调解双方自愿达成如下协议：
2、__________________________。
4、__________________________。
5、本协议经双方自愿调解达成，一经签订不得反悔本协议一式两份，双方各执一份，调解中心存档一份，经双方签字后生效。
甲方：__________________________。
乙方：__________________________。
20xx年_月_日。
精选调解协议委托书范文（14篇）篇十三
20xx年6月27日，甲方胡，乙方李在昌邑市公园道一号工地发生打架斗殴事件，造成李能国老婆一人受伤，经内部调解，决定一次性解决，医药费、路费、餐费、药费5005元，饭费422元，车费70元，超市购物票78.9元，共计5575.9元。
一、双方一致同意甲方一次性提供人民币5500元给乙方;。
四、协议签字后，双方保证不再以任何理由，任何借口向上级司法机关上诉;。
八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，协调人存档一份，具有同等的法律效力。
甲方签字：乙方签字：
调解人：
时间：20xx年月日。
精选调解协议委托书范文（14篇）篇十四
我们要正视纠纷，那就需要去解决纠纷，其中调解是处理纠纷的一种方式。
在行政管理活动中，行政纠纷的产生是不可避免的，而调解制度是构建和谐社会的关键所在。
一、行政调解概念。
(一)行政调解的概念。
我国学界对行政调解的概念历来具有争议。
争议主要集中在两个观点：一种观点侧重调解的客体，认为行政调解是指对行政纠纷的调解。
另一种观点侧重调解的主持者，认为行政调解是指国家行政机关所作的调解。
本文作者偏向第二种观点，认为行政调解具体应当界定为：双方当事人在在平等协商基础上，国家行政机关通过说服、引导等方法，自愿达成调解协议，从而解决民间纠纷。
这一界定既体现行政调解的特点，又与人民调解的概念规定相区分。
(二)行政调解特征。
1、行政调解在调解的主持者上具有特定性。
行政调解是依法享有国家行政权的行政机关、法律法规授权的组织，凭借其管理经验，以中立的第三人身份解决纠纷诉讼外活动。
既不同于法院主持下的司法调解，又与人民调解委员会主持下的人民调解相区别。
2、行政调解在调解的程序上具有灵活性。
行政主体可以根据不同种类的纠纷选择不同的程序，减少因法律规范滞后、程序刻板导致个案处理结果合法不合理的`情形。
3、行政调解具有非强制性。
当事人的自愿是行政调解的前提，行政调解程序开始、运行直至结束，都必须经双方当事人达成合意。
行政主体对于当事人只能劝解和引导，并不能强制干预。
当事人有权选择是否申请行政调解，对调解方案也享有完全的自主权。
二、我国现行行政调解的制度。
我国目前尚未有专门针对行政调解的高位阶的综合性立法，除了《合同争议行政调解办法》等少数几部专门性规定外，大多数规定零星出现在各种法律法规、司法解释中：
(一)授予行政机关行政调解权的规定。
《行政复议法实施条例》第50条规定对于两类纠纷行政复议机关可以调解，一是公民、法人或者其他组织对行政机关行的自由裁量性具体行政行为不服的，二是对行政赔偿或者行政补偿纠纷。
《治安管理处罚法》第9条规定，对于因民间纠纷引起的打架斗殴或者损毁他人财物等违反治安管理行为，情节较轻的，公安机关可以调解处理。
(二)行政调解效力的规定。
我国相关法律法规大多规定调解自愿，经调解，当事人未达成协议或达成协议后拒不履行的，可依法申请仲裁或向人民法院提起诉讼，但协议达成后是否有相关的行政措施来促使当事人履行协议，并没有相关的规定。
例如《行政复议法实施条例》第50条规定：“当事人经调解达成协议的，行政复议机关应当制作行政复议调解书，行政复议调解书经双方当事人签字，即具有法律效力。”该条明确规定了行政复议调解书经双方当事人签字后具有法律效力。
但并未明确效力的具体内容、可否强制执行等。
根据2009年7月最高人民法院颁布的《关于建立健全诉讼与非诉讼相衔接的矛盾纠纷解决机制的若干意见》，对民事纠纷调节后达成的行政调解协议仅具合同效力而无强制拘束力。
若一方当事人反悔，该调解协议就无任何意义可言。
为进一步加强调解协议的效力，《若干意见》规定：“调解书经签字盖章后，当事人可以申请有管辖权的人民法院确认其效力。
如果一方当事人拒绝履行，则另一方当事人可以依法申请人民法院强制执行。”从该规定可以看出，虽然《若干意见》在一定程度上确认了民事争议行政调解协议的效力，但仍需在立法上进一步明确。
三、对我国制度评价。
在制度设计上，行政调解由于相关法律规定的适用范围和效力上的不明确，救济机制及监督机制的缺失等方面的因素导致行政调解难以有效地发挥它的制度功能。
具体表现在一下五个方面：
第一，设定上的随意性。
行政调解的相关条文的法律层级较低，设立的程序不严格，具有一定的随意性。
第二，行政调解的范围不明确。
容易造成行政机关在从事行政调解的工作时有较大的自由裁量空间，也可能导致将不能调解的行政纠纷进行调解，将可以通过行政调解的争议拒之门外。
从而导致行政相对人的权益受到损害。
第三，行政调解的效力不明确性。
效力的不明确性是行政调解的一个先天缺陷就，这种不明确性导致行政调解无法充分发挥其应有的制度功能，更无从实现其价值。
第四，基本程序的缺失。
现有的相关法律规定对行政调解程序性的规定非常少，大多从实体层面出发，相关的规定也只在《合同争议行政调解办法》中稍有涉及。
最后，行政调解的救济机制和监督机制存在缺失。
无救济即无权利，救济机制的和监督机制的缺失也使得行政相对人的权利岌岌可危。
四、完善行政调解的措施。
一是加快有关行政调解的立法，完善行政调解的制度构建。
纵观我国现有的法律规范，对于行政调解，我国现行的法律法规并未做出详尽的、专门的、完善的规定，而只是散见于各种法律规范中。
有关行政调解的法律法规种类繁多、效力层级不一，各种法律规范之间常常出现效力冲突。
而且现行的规定大多都规定的不叫粗陋，给实践工作增加了难度。
二是理顺行政调解的运作程序，使行政调解更加合理有效地运行，行政调解程序与严格的司法程序相比，相对较为宽松，但决不能不要求依照程序运作。
四是明确行政调解的范围。
将行政调解的案件范围用法律明文确定下来，减少人为因素的干预，最大程度的保障行政相对人的合法权益。
文档为doc格式。