食品是经过加工、制作而成的可供食用的物质，它可以满足人们对味觉和营养的需求。这里有一些关于食品的健康饮食建议，希望对大家的饮食选择有所帮助。
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇一
为了确保食品质量安全，保障人民群众的身体健康和生命安全，我单位郑重承诺：
一、生产场所保持清洁，有防尘、防鼠、防蝇设施，生产区附近不得有污染源(厕所、牲畜圈舍等)，从业人员有健康证，工作时穿工作服，戴工作帽、口罩。
二、生产加工的豆腐实行委托检验，豆腐用于满足周边村屯百姓生活需要。
三、严把原、辅材料进厂关，实行原、辅材料进货验收制度，使用的原辅料种类与明示的内容一致。
四、不在豆腐中掺杂、掺假、以假充真、以次充好、以不合格品冒充合格品;不使用非食品原料、回收食品、发霉变质原料加工豆腐。
五、不违反国家规定使用或滥用食品添加剂，使用的添加剂到质量技术监督局备案。
六、不伪造或者冒用他人厂名、厂址，不伪造或者冒用质量标志。
七、使用的储存容器清洁、安全，符合国家相关法律和标准要求。
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇二
1、我们承诺执行国家有关食品安全的各项法律法规。
3、保证本单位生产的食品符合(国家的)产品标准规定。
4、如本单位生产的食品发生食品安全方面的问题，本单位一定承担相应的法律责任。并在监管部门的指导下积极整改。
我们一定把食品安全的企业主体责任放在第一位，为消费者提供合格的、安全的食品。
承诺人：
时间
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇三
民以食为天，食以安为先，确保学校食堂餐饮服务食品安全，保障广大师生身体健康，是我们学校义不容辞的责任。为此，我校向社会郑重承诺：
一、坚持师生人身健康安全高于一切，遵循“产品即为人品，安全就是生命”的餐饮经营理念，牢固树立学校是餐饮服务食品安全第一责任人意识，始终把餐饮服务食品安全工作置于各项工作的首位。
二、遵守“诚实可信”的商业道德，严格履行《食品安全法》、《产品质量法》、《消费者权益保护法》、《动物防疫法》等法律所规定的责任和义务。
三、按照法定程序申请开办餐饮业，并取得合法的餐饮服务许可证后执业。从业人员取得健康体检和食品安全知识培训合格证后方可上岗。
四、严格把好原材料采购验收关、索票索证关，建立购进、销售的可追溯制度；严格把好从业人员健康关，做到上岗人员必须具备健康证明；严格把好餐具用具消毒关，确保餐饮环境布局合理、卫生消毒设施齐全。
五、严格做到：原料不合格不入库、不制作，食品不合格不上桌。食品制作过程中，禁止非法添加非食用物质和滥用食品添加剂。确保加工经营的餐饮食品符合质量标准和卫生要求。
七、积极配合餐饮服务监管部门，自觉接受社会和群众监督；积极争创餐饮服务食品安全示范单位，提高从业人员的食品安全意识、诚信经营意识和职业道德修养。
承诺单位：xxx。
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇四
为进一步美化城市环境，履行公民应尽的义务，喜迎全区第七次精神文明建设现场经验交流会在我旗召开，现郑重承诺如下：
一、 以讲卫生为荣，不讲卫生为耻，做好门前屋后环境卫生整治工作。
二、 保持室内外整洁，不随地吐痰，不随地大小便，养成讲卫生的好习惯。
三、 不乱扔乱倒垃圾，不乱堆放杂物，不在人行巷道乱倒脏水。
四、 不擅自在道路两旁、门前屋后、公共场所，电杆等建筑设施上涂写、张贴广告、传单等宣传品。
五、 规范房屋出租，管理好外来人员，对房屋承租人员的不洁行为，进行有效劝解，承担出租房屋环境卫生连带责任，及时进行改正。
六、 对维修、改建房屋产出的建筑垃圾，自行及时运走并做好清扫工作。
七、 管理好饲养的家禽及宠物，做好防疫、保洁工作。
八、 积极配合社区卫生清扫人员做好保洁工作，不歧视、侮辱社区卫生清扫人员，自觉接受社会和邻里监督。
承诺人：
20xx年 月 日
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇五
一、保证认真开展食品的自查，对自我的经营场所，仓库及其它有关场所进行认真、严格检查，若发现问题食品保证第一时光向主管部门举报。
二、保证切实把好食品进货关，不存有、不经营问题食品。
三、保证严格执行食品进货查验制度，审验供货商的经营资格，验明食品合格证明和产品表示，并建立食品进货台账，如实记录食品的名称、规格、数量、供货商及其联系方式、进货时光等资料。
四、保证不销售过期、变质或者其它不贴合国家食品安全标准的食品。
五、保证严格自律、诚信守法、恪守职业道德、自觉承担社会职责。
六、本承诺书一式二份，承诺人和五星工商所各持一份，严格遵守承诺。
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇六
为了认真贯彻执行《中华人民共和国食品安全法》，维护消费者餐饮消费的权益及食品安全，本企业郑重承诺：
一、认真履行食品经营者务必承担的食品安全“第一职责人”职责，对本企业经营的食品安全负全责。
1、依照《食品安全法》的规定取得餐饮服务许可证。
2、依照《食品安全法》的规定建立食品安全管理管理组织，设专或兼职食品安全员。
3、依照《食品安全法》的规定制定各经营环节卫生管理制度和食品安全制度，从业人员熟知并严格执行，经常开展自检自查。
4、依照《食品安全法》的`规定建立并执行从业人员健康检查制度和健康档案制度。患有《食品安全法》规定不得从事接触直接入口食品工作的疾病的从业人员从事接触直接入口食品工作的，食品生产经营者应当将其调整到其他不影响食品安全的工作岗位。
5、依照《食品安全法》的规定组织职工参加食品安全培训，并建立培训档案。餐饮服务经营者的负责人和专兼职食品安全管理人员务必在理解食品安全法律法规和食品安全知识的培训并考试合格后，方可从事食品安全管理工作。
6、依照《食品安全法》的规定，坚决不使用不合格食品(原料)或有毒有害物质加工食品，不超范围、超剂量滥用食品添加剂。
7、依照《食品安全法》的规定，带给卫生且质量合格的餐具给客人消费使用。
8、依照《食品安全法》的规定，设置与食品供应方式和品种相适应的粗加工、切配、烹饪、点心制作、餐用具清洗消毒、备餐等加工操作场所，以及食品贮存、更衣等场所。餐饮服务加工经营场所应当持续内外环境整洁，采取有效措施，消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其它有害昆虫及其孽生条件。
9、依照《食品安全法》的规定，定期维护食品加工、贮存、陈列等设施、设备;定期清洗、校验保温设施及冷藏、冷冻设施。
、依法建立健全食品原料进货检查验收和索证索票制度，认真查验供货商的经营资格、产品合格证明、产品标识和食品及原料质量是否贴合法定要求，严把食品原料进货质量关。
三、依法建立健全食品、原料进货台帐制度，如实记录、保存食品、原料购进的各种信息和数据，保证本企业食品、原料购进的可追溯性真实性，以防范和控制食品安全风险。
四、建立健全并落实食品安全的日常管理措施，及时发现食品原料的质量安全隐患，不销售不贴合法定要求的食品、过期食品、变质食品和存在安全隐患的食品。发现问题食品立即停止加工或销售并及时向食品药品监督、工商、卫生等管理机关报告。
五、自觉理解食品安全职能部门监督检查，提高餐饮企业的服务质量，规范经营行为，重视并妥善解决消费投诉和纠纷，共同营造食品安全消费环境。
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇七
我们作为餐饮业的供应商，坚持诚信经营、确保食品安全是我们做好一切工作的首要前提。为此，我们特向社会和餐饮行业郑重承诺：
1、严格遵守国家有关法律法规，坚守诚信原则，恪守职业道德。诚信经营，严格自律，把好质量关，对生产经销的产品进行认真的自检自查，坚决抵制假冒伪劣产品。
2、牢固树立“做食品就是做良心”的观念，以对社会和大众负责的态度，切实履行食品安全职责，保证食品质量安全，靠质量占领市场，接受社会监督，承担社会责任。
3、严把原料进货关，强化对原辅料的验证，杜绝不合格的原辅料进入生产加工过程，不违法使用食品添加剂及非食用物质生产食品。
4、严把生产关，按照国家标准和相关要求组织生产，保证工艺流程科学合理，生产过程及关键控制点管理规范。
5、严把出货关，强化检验制度。切实做到对产品进行批批检验，保证检验结果准确，不符合食品安全标准的产品决不出货。
6、实现产品质量的追根溯源。建立健全索证索票和添加剂采购使用制度以及原辅料验证、过程控制、出厂检验及产品销售等全过程记录，发现缺陷产品及时召回。
7、确保公平交易，维护客户权益。杜绝价格欺诈和虚假宣传广告，保证商品、服务信息的真实性，不误导、不欺骗客户，热忱提供全程满意服务。
8、我们将信守以上承诺，欢迎社会各界与餐饮行业一起监督。让我们共筑食品安全防线，同建诚信和-谐社会。
承诺人：
20__年__月__日。
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇八
为切实维护全校师生的合法权益，确保师生的饮食安全，按照《食品安全法》、《食品安全法实施条例》等法律法规的'规定，本单位郑重做以下承诺:
二、严格遵守《食品安全法》及实施条例等相关法律、法规、规章的规定，健全各项制度，强化内控机制，提高管理水平。
三、保证在取得《餐饮服务许可证》的前提下从事餐饮服务活动，不超范围经营。
四、严格按照营养餐供应要求进行加工操作，科学制定食谱，规避使用一些高风险食材，降低食品安全风险。学校校长或学校管理人员要轮流陪餐，做好陪餐记录，及时发现和解决食堂管理中存在的问题和困难。
五、保证食品从业人员持有效的健康培训合格证明，实行每日晨检制度，对患有“五病”的从业人员予以调离或调整到其他不影响食品安全的工作岗位，建立并执行食品从业人员培训计划。
六、严格按照国家有关规定采购食品、食品原料、食品添加剂和食品相关产品，认真落实采购查验、索证索票和进货台账登记制度。严格落实食品添加剂“五专”管理，不滥用食品添加剂和非法使用明令禁止使用的食品添加剂，所有使用的添加剂均按要求在县食品药品监督管理局登记备案。
七、认真落实饭菜留样制度、餐饮具清洗消毒保洁制度和餐厨废弃物处置制度。
八、按照保证食品安全的要求贮存食品。不购买、存放、使用亚硝酸盐;不使用散装食用油;不采购《食品安全法》规定禁止生产经营的食品;食品库房内不存放有毒有害物品或不洁物。
九、学校食堂不制售凉菜;熟制加工的食品严格按照加工操作规范进行操作，做到烧熟煮透。
十、制定食品安全突发事件应急处置预案。发生食物中毒或疑似食物中毒时，要在第一时间上报食品药品监督管理局和教育局，并配合调查，主动做好善后工作，不迟报、瞒报。
十一、虚心接受家长及社会各界的监督，自觉配合食品药品监管部门做好食品安全监管工作，对存在的食品安全问题在限期内整改到位，着力营造安全的餐饮服务环境。
承诺单位(公章): 负责人/法人代表(签名 )
时间： 20xx年**月**日
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇九
为切实维护全校师生的合法权益，确保师生的饮食安全，按照《食品安全法》、《食品安全法实施条例》等法律法规的规定，本单位郑重做以下承诺：
一、健全学校食品安全管理机构，建立以校长为食堂食品安全第一职责人，由校领导、后勤管理部门负责人和食堂管理人员组成的食堂管理工作领导小组，全面负责学校食堂管理工作。
二、严格遵守《食品安全法》及实施条例等相关法律、法规、规章的规定，健全各项制度，强化内控机制，提高管理水平。
三、保证在取得《餐饮服务许可证》的前提下从事餐饮服务活动，不超范围经营。
四、严格按照营养餐供应要求进行加工操作，科学制定食谱，规避使用一些高风险食材，降低食品安全风险。学校校长或学校管理人员要轮流陪餐，做好陪餐记录，及时发现和解决食堂管理中存在的问题和困难。
五、保证食品从业人员持有效的健康培训合格证明，实行每日晨检制度，对患有“五病”的从业人员予以调离或调整到其他不影响食品安全的工作岗位，建立并执行食品从业人员培训计划。
六、严格按照国家有关规定采购食品、食品原料、食品添加剂和食品相关产品，认真落实采购查验、索证索票和进货台账登记制度。严格落实食品添加剂“五专”管理，不滥用食品添加剂和非法使用明令禁止使用的食品添加剂，所有使用的添加剂均按要求在县食品药品监督管理局登记备案。
七、认真落实饭菜留样制度、餐饮具清洗消毒保洁制度和餐厨废弃物处置制度。
八、按照保证食品安全的要求贮存食品。不购买、存放、使用亚硝酸盐；不使用散装食用油；不采购《食品安全法》规定禁止生产经营的食品；食品库房内不存放有毒有害物品或不洁物。
九、学校食堂不制售凉菜；熟制加工的食品严格按照加工操作规范进行操作，做到烧熟煮透。
十、制定食品安全突发事件应急处置预案。发生食物中毒或疑似食物中毒时，要在第一时间上报食品药品监督管理局和教育局，并配合调查，主动做好善后工作，不迟报、瞒报。
十一、虚心理解家长及社会各界的监督，自觉配合食品药品监管部门做好食品安全监管工作，对存在的食品安全问题在限期内整改到位，着力营造安全的餐饮服务环境。
承诺单位（公章）：xx。
负责人法人代表：xx（签名）。
时间：xx。
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇十
为保障消费者权益，严把食品质量安全关，本单位特向社会公开承诺：
1、严格遵守《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条列》等法律、法规的`规定，承担食品安全的第一责任，建立食品安全管理制度。
2、保证依法取得食品流通许可证，并凭许可证办理工商登记，领取营业执照。
3、保证有与食品流通相适应的食品安全管理人员，从业人员取得健康证明后从事食品流通经营活动，每年进行健康检查。
4、保证建立并执行食品进货查验及记录制度，查验记录保存期限不少于二年。
5、保证依照法律、法规和食品安全标准从事食品流通活动，保证食品安全，接受社会监督。
6、保证食品流通经营场所的坏境、设备、设施、符合与食品流通相适应的要求。
7、保证建立并执行定期查验及退市制度，及时清理变质、超过保存期及其他不符合食品安全标准的食品，主动将其退出市场，通知相关生产者和消费者，做好记录，并将有关情况报告辖区工商行政管理机关。
8、主动向消费者提供销售凭证，自觉履行不符合食品安全标准的食品更换、退货等义务。
9、保证食品广告内容的真实性，不含有虚假或者夸大的内容，不涉及疾病预防、治疗功能。
10、及时制定食品安全事故处置方案，定期检查本单位各项食品安全防范措施落实情况，及时消除食品安全事故隐患。
监管单位：
监管人员：
承诺单位（公章）：
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇十一
7、本人保证定期对从业人员进行健康检查，从业人员必须取得健康证明后，才能从事食品经营活动。
8、本人保证积极完善今后服务体系，妥善处理消费者投诉，接受消费者监督，争取食品安全范店。
承诺单位负责人：
承诺单位（盖章）。
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇十二
为保证食品安全，保障公众身体健康和生命安全，遵照《中华人民共和国食品安全法》、《中华人民共和国食品安全法实施条例》及《国务院关于加强食品等产品安全监督管理的`特别规定》的规定，我单位承诺：
一、严格遵守《食品安全法》第二十七条应当符合食品安全标准要求和第二十八条关于禁止生产经营的食品的规定。
二、建立健全本单位的食品安全管理制度，加强对职工食品安全知识的培训，配备专职或者兼职食品安全管理人员，做好对所经营食品的检验工作，依法从事食品经营活动。
三、建立并执行从业人员健康管理制度。患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病的人员，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员，不得从事接触直接入口食品的工作。食品生产经营人员每年进行健康检查，取得健康证明后方可参加工作。
四、采购食品，应当查验供货者的许可证和食品合格的证明文件。建立食品进货查验记录制度，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。食品进货查验记录真实，保存期限不得少于二年。从事食品批发业务的，做到如实记录批发食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、购货者名称及联系方式、销售日期等内容，或者保留载有相关信息的销售票据。记录、票据的保存期限不得少于2年。
五、按照保证食品安全的要求贮存食品，定期检查库存食品，及时清理变质或者超过保质期的食品。
六、贮存散装食品，在贮存位置标明食品的名称、生产日期、保质期、生产者名称及联系方式等内容；销售散装食品，在散装食品的容器、外包装上标明食品的名称、生产日期、保质期、生产经营者名称及联系方式等内容。
七、按照食品标签标示的警示标志、警示说明或者注意事项的要求，销售预包装食品。
八、发现经营的食品不符合食品安全标准，立即停止经营，通知相关生产经营者和消费者，并记录停止经营和通知情况。食品生产者认为应当召回的，应当立即召回。如有销售明知是不符合食品安全标准食品的行为，承诺赔偿消费者损失，并支付价款十倍的赔偿金。
九、不销售无商品名称、无厂名、无厂址、无生产日期的食品。
十、食品经营条件发生变化，不符合食品经营要求的，立即采取整改措施；有发生食品安全事故的潜在风险的，立即停止食品生产经营活动，并向所在地县级工商行政管理部门报告；需要重新办理许可手续的，依法办理。
我单位自愿接受工商部门和广大消费者的监督，如违反上述承诺，愿承担由此引起的一切法律责任。
工商所监督电话：
承诺人（盖章）：
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇十三
为确保食品质量，保障消费者身体健康和生命安全，xxxxxx向社会郑重承诺：
一、坚持消费者人身健康安全高于一切的思想，始终遵循“出品即为人品，卫生就是生命。食品安全与全社会的每个人都息息相关，更是我们从事食品生产经营活动的单位和个人共同的职责。为确保食品质量，保障消费者身体健康和生命安全，xxxxxx向社会郑重承诺：
一、坚持消费者人身健康安全高于一切的思想，始终遵循“出品即为人品，卫生就是生命”的价值理念，把食品安全工作置于各项工作首位。
三、遵守“诚实可信”的商业道德，严格履行《农产品质量安全法》、《中华人民共和国食品安全法》、《产品质量法》、《消费者权益保护法》、《中华人民共和国动物防疫法》等法律所规定的职责和义务。
四、将环境卫生和产品卫生作为如一品生存发展的根本，树立起“放心餐饮”的品牌形象，让消费者吃得更安全更放心；严格把好原材料采购供应验收关，建立购进、销售和验收的可追溯制度。
五、持照、持证守法经营。从采购到制作严格做到：材料不合格不入库，材料不合格不制作、材料不合格不外端、材料不合格不上桌。厨房实行“六常”管理，即“常分类、常整理、常清洁、常维护、常规范、常教育。
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇十四
为了认真贯彻执行《中华人民共和国食品安全法》，维护消费者餐饮消费的权益及食品安全，本企业郑重承诺：
一、认真履行食品经营者必须承担的食品安全“第一责任人”职责，对本企业经营的食品安全负全责。
1、依照《食品安全法》的规定取得餐饮服务许可证。
2、依照《食品安全法》的规定建立食品安全管理管理组织，设专或兼职食品安全员。
3、依照《食品安全法》的规定制定各经营环节卫生管理制度和食品安全制度，从业人员熟知并严格执行，经常开展自检自查。
4、依照《食品安全法》的规定建立并执行从业人员健康检查制度和健康档案制度。患有《食品安全法》规定不得从事接触直接入口食品工作的疾病的从业人员从事接触直接入口食品工作的，食品生产经营者应当将其调整到其他不影响食品安全的工作岗位。
5、依照《食品安全法》的规定组织职工参加食品安全培训，并建立培训档案。餐饮服务经营者的负责人和专兼职食品安全管理人员必须在接受食品安全法律法规和食品安全知识的培训并考试合格后，方可从事食品安全管理工作。
6、依照《食品安全法》的规定，坚决不使用不合格食品(原料)或有毒有害物质加工食品，不超范围、超剂量滥用食品添加剂。
7、依照《食品安全法》的规定，提供卫生且质量合格的餐具给客人消费使用。
8、依照《食品安全法》的规定，设置与食品供应方式和品种相适应的粗加工、切配、烹饪、点心制作、餐用具清洗消毒、备餐等加工操作场所，以及食品贮存、更衣等场所。餐饮服务加工经营场所应当保持内外环境整洁，采取有效措施，消除老鼠、蟑螂、苍蝇和其它有害昆虫及其孽生条件。
9、依照《食品安全法》的规定，定期维护食品加工、贮存、陈列等设施、设备;定期清洗、校验保温设施及冷藏、冷冻设施。
10、自觉制作公示监督举报电话。
二、依法建立健全食品原料进货检查验收和索证索票制度，认真查验供货商的经营资格、产品合格证明、产品标识和食品及原料质量是否符合法定要求，严把食品原料进货质量关。
三、依法建立健全食品、原料进货台帐制度，如实记录、保存食品、原料购进的各种信息和数据，保证本企业食品、原料购进的可追溯性真实性，以防范和控制食品安全风险。
四、建立健全并落实食品安全的日常管理措施，及时发现食品原料的质量安全隐患，不销售不符合法定要求的食品、过期食品、变质食品和存在安全隐患的食品。发现问题食品立即停止加工或销售并及时向食品药品监督、工商、卫生等管理机关报告。
五、自觉接受食品安全职能部门监督检查，提高餐饮企业的服务质量，规范经营行为，重视并妥善解决消费投诉和纠纷，共同营造食品安全消费环境。
承诺企业名称(盖章)：
法定代表人签字：xxx。
20xx年月日。
优质夜饭食品安全承诺书大全（15篇）篇十五
为了保障职工健康地工作、生活，切实做到服务职工，进一步落实关于加强食堂饮食与卫生安全的`要求，建立健全职工食品卫生安全和有关规章制度，本着服务职工，安全第一的原则，特作以下承诺，确保职工食堂、食品卫生安全。
一、严格执行《食品卫生法》，防止“病从口入”，保障就餐者的身体健康。职工食堂食品从业人员每年必须体检一次，持有效的健康证后方可上岗，凡有传染病者，坚决予以辞退。
二、进入食堂的粮油、蔬菜等各种原料，全部实行定点采购，确保食品质量，且保证在运输、储藏方面无污染。
三、定时做好餐具消毒工作，防止交叉污染。
四、置食品的橱柜、货架应当保持清洁，无霉斑、鼠迹、苍蝇、蟑螂;仓库应当通风良好。
五、食品原料在使用前必须洗净，蔬菜应当与肉类、水产品类分池清洗，禽蛋在使用前应当进行清洗，必要时进行消毒处理。
六、原料、半成品、成品的刀、墩、板、桶、盆、筐、抹布以及其他工具、容器必须标志明显，并做到分开使用，定位存放，用后洗净，保持清洁。
七、认真冲洗操作间灶具和地面，仔细擦拭餐厅地面和桌椅，重点为操作间墙壁、天花板、灶台、案板、饭台、厨柜、餐具、容器清洁，用具摆放有序，防尘、防蝇、防鼠设施齐全，食堂内无鼠、无蝇，无污染、无杂物及餐厅地面、门窗、玻璃以及周边环境卫生。
八、严禁闲杂人员进入操作间。加强水源、电源管理，使用电器必须规范操作，经常检查线路，防止火灾发生，定期清洗水塔，保证用水卫生。
九、要定期对食堂定期打扫环境卫生，定期进行灭蝇、灭鼠工作，认真做好防疫工作。
十、公司相关领导要经常检查饭菜质量，抓好卫生制度落实，保证职工就餐。
本承诺书一式二份，一份存档，一份交给承诺人留存。
本承诺书一式二份，一份存档，一份交给承诺人留存。
承诺人： 职务 所属部门： 部门负责人(签字)：
年 月 日