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民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇一
原告：黄小芳，女，汉族，1984年11月30日生，身份证号：420525198411302425，住址湖北省远安县花林寺镇桃李村五组，电话13407155447。
被告：武汉艾格眼科医院。
住所地：武汉市江岸区竹叶山三村(发展大道403号)。
诉讼请求：
一、请求判令被告赔偿原告左眼致残的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、后续治疗费等27000元，残疾赔偿金23120元，精神损害赔偿金0元等合计70120元。
二、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
不理。根据《中华人民共和国民法通则》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题的解释》等相关规定，请求法院判令被告赔偿以上费用合计70120元。
此致
武汉市江岸区人民法院。
具状人：二零xx年十月二十五日。
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇二
法定代表人：______________职务：_________________。
申请人与两被申请人因工程设备材料转让纠纷一案(案号：_________________(_____________)杭西民二初字第_______________号)，业已经贵院开庭审理，现申请人依据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，依法申请撤诉，请核准。
此致
杭州市__________区人民法院。
申请人：_______________________工程局。
特别授权代理人(签字)：_________________。
时间：___________________。
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇三
原告：汪××，女，34岁，汉族，××省××市人，××厂工人，住该厂宿舍。
诉讼代理人：
被告：江×，男，41岁，汉族，××省××市人，个体经营户，住本市市中区老街×号。诉讼代理人：
请求事项：
1.确认我对位于本市市中区老街×号、砖木结构、一楼一底房屋一幢的继承权。请法院责令被告江×搬出老街×号。
事实和理由：
我的母亲杜×君(家庭妇女)于19××年×月××日因脑溢血去世，留下早年自建的私房一幢，位于本市市中区老街×号，系砖木结构，一楼一底，总面积约60平方米。杜×君是我的养母。我的父亲汪×鲁原是××××厂工人，19××年病逝。汪×鲁是杜×君的后夫(19××年结婚)。汪、杜均无亲生子女。我是19××年过继给汪×鲁的，由于我原是汪×鲁的亲叔伯侄女，关系极为密切，亲朋中都知道这一过继关系，所以没有另立契约。19××年×月我父汪×鲁去世，当时下放在永川县当知青的我，顶替他进入××××厂工作。这说明我们的父女关系是得到组织承认的。
父亲去世后，我担起了赡养母亲杜×君的责任。尽管我工资低、家庭负担重，但从19××年至19××年母亲去世止，我每月至少供给她10元生活费。每次回家还要给三至五元零用钱。逢年过节另外还要给她些钱。由于母亲由我赡养，她的医药福利开支均由我所在的`单位负担。这些情况，在我的档案中有所记载。这也有力地证明了我与杜×君的母女关系。被告江×，我母亲杜×君解放前作奶妈时曾经哺养过他。由于我母亲没有亲生子女，对幼年时的江×十分疼爱，解放后曾在经济上长期接济他。江×成年后好逸恶劳，从师范学校退学后没有正当职业。他利用我母亲的善良，骗取她的同情，从19××年起借住在老街×号我母亲家。由于他沾染恶习，常与不三不四的人来往，我母亲很反感，多次要他搬走。然而江×以户口已上在老街×号为借口，花言巧语哄骗我母亲，一直赖着不搬。至今，江×仍占用老街×号楼上12平方米的住房一间。
今年7月20日我母亲去世，22日地段居委会将我母亲的住房、家具等暂时加封，并将我母亲去世的消息分别通知我和有关的人。8月3日我去整理死者遗物，并询问老街×号的房证去向时，江×对我进行阻拦和谩骂。这个与我家毫不相干的外人，居然提出了继承杜×君遗产的无理要求，从而引起了这场纠纷。据我所知，杜×君的前夫(已于19××年去世)邓×生早年曾收养过一个儿子，名叫邓×贤。但杜×君19××年与我父亲汪×鲁结婚后，邓×贤就没有来过杜×君的住处。我也没有见过邓给杜寄钱来。总之，邓对杜没有尽过赡养义务。至今，我也没有听说杜×君对其遗产有过任何形式的遗嘱。
《中华人民共和国婚姻法》第18条2款规定，“父母和子女有相互继承遗产的权利。”第21条规定“国家保护合法的收养关系。养父母和养子女之间的权利义务适用本法对父母-子女关系的有关规定。”根据上述规定和我国继承制度的有关原则，我有权继承杜×君的遗产。请法院查明事实，予以公正裁决。
此致
××市市中区人民法院。
原告：汪××。
19××年×月××日。
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇四
法定代表人：******。
被上诉人(一审被告)：***********。
法定代表人：*******。
上诉人因买卖合同纠纷一案，不服郑州市金水区人民法院作出的*******民事判决，现依法提起上诉。
上诉请求：
1、撤销一审判决，依法改判为被上诉人支付剩余货款****元，及按照合同约定支付违约金至实际支付日止。
2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。
事实及理由：
一、一审判决违约金只支付至起诉之日，系认定、理解错误，该判决损害了上诉人的合法权益，对上诉人极不公平。
在立案时，由于立案庭要求必须明确违约金的数额以便于计算诉讼费用，所以诉状要求对方支付确定数额的违约金。庭审当中，上诉人着重强调要求对方支付违约金至实际支付日，一审法院却认为虽然上诉人在庭审中提出该要求，但是当事人起诉状中仅要求支付至起诉之日，同时在庭审中最后陈述阶段也仅是表明坚持诉讼请求，因此判决支付违约金至该日。
这是一审法院对庭审活动的错误理解。庭审中当事人最后陈述阶段的“坚持诉讼请求”，是经过庭审调查、举证、质证、辩论等庭审活动作出的最后陈述，对本案而言，就是坚持庭审中已变更的诉讼请求。否则，就是否定了庭审活动的意义。
另一方面，一审法院的.该判决对上诉人极其不公平。一审起诉之前，被上诉人就恶意拖欠货款，案件进入审理程序之后，被上诉人又恶意提出管辖权异议申请拖延审理时间。本案自立案至作出判决期限就长达9个月，现在一审法院却判决违约金仅支付至起诉之日，损害了上诉人的合法利益，对上诉人明显不公平。
二、一审判决认定合同约定的违约金过高，系未查清事实。
本案中，被上诉人的违约对上诉人造成了重大经济损失，一方面，被上诉人恶意拖欠货款，导致上诉人资金无法回笼，其钢材生意已产生了重大经济损失，另一方面，上诉人购买涉案材料款项的外债利息也越来越多。合同签订之时，双方就是考虑到这种巨大损失，才共同约定违约方应支付日万分之十的违约金，即该违约金的计算标准是在双方的合理预期内约定的。
因此，合同约定的违约金计算方式是合理的，法院应该按照意思自治的原则依照合同约定进行认定。
综上，一审判决没有查清事实，损害了上诉人的合法权益，现上诉人依据《民事诉讼法》的规定提出上诉，请求贵院依法改判。
此致
郑州市中级人民法院。
具状人：******。
时间：******。
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民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇五
案由：解除收养关系纠纷。
诉讼请求：
1、解除原、被告收养关系。
2、本案诉讼费用由被告承担。
事实与理由：
原告邹xx与李x(邹小x养母)经人介绍于1985年结婚。李x由于身患疾病不能生育。1988年2月13日，李x私下从医院抱回一个女婴抚养，故办完一切手续，造成既成事实后才告诉我，无奈我只能默认。但父女感情一直不好。
经过法院原告邹xx与李x离婚养女邹小x由李洪鲜抚养原告邹xx每月承担抚养费285元和学费。
由于原告邹xx与养女邹小x并无感情，况且李x也以邹小x为借口，多次经原告邹xx和原告邹xx的家庭施加压力，并蛮不讲理，给原告邹xx及原告的家庭造成极大的痛苦。无奈，10月20日，原告邹xx曾起诉解除抚养关系。但因为邹小x尚未成年而败诉。现被告邹小x已经成年，况且原告邹x也履行了一养父的抚养责任。因此原告邹x特向贵院提出解除抚养关系之诉。请贵院支持原告的请求，以维护原告的合法权益。
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇六
1、原告的基本情况：写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、所在工作单位及地址、家庭地址和户口所在地及电话号码、邮政编码。
2、被告的基本情况：写明姓名、性别、年龄、民族、文化程度、所在单位及地址、经常居住地(一年以上)和户口所在地、邮政编码、联系电话。
二、请求事项：
应简明扼要地写出需解决的主要问题。
三、事实和理由：
1、纠纷的发生和主要经过等事实。
2、处理纠纷的要求和理由。
3、提供相关的证据。
四、写明受诉法院的名称、注明起诉的.日期并签名盖章。
五、其他应注意的事项：
1、起诉书用蓝黑或碳素墨水书写，字迹必须清楚、端正，起诉书一式二份。
2、如诉讼用纸不够，可另附与诉讼用纸大小相当的信纸，在状纸左边须留出(约三厘米)装订线。
2.起诉状格式。
原告：(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、工作单位、职务、单位地址、户口所在地、住址、电话、邮政编码)。
被告：(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、文化程度、工作单位、职务、单位地址、户口所在地、住址、电话、邮政编码)。
诉讼请求：
事实和理由：
说明：1、事实和理由部分空格不够用时，可与状纸同样大小增加中页。
2、用钢笔或毛笔书写。
3、起诉状副本份数、应按被告的人数提交法院。
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇七
一．当事人：
李振江(以下简称乙方)。
（以下简称甲方）。
二．调解人（与当事双方无利益关系）：
三．调解地点：
四．调解时间：
五．事由：
20xx-3-2乙方应甲方要求到甲方住处修盖房屋，跌落导致头部严重受伤;在西安市唐都医院救治后与20xx-3-21出院回家继续疗养;20xx-6-21到医院复查，发现脑部仍有少量积水，主治医生要求再作一次引流手术。因手术费用较高，双方就此产生争议。（具体细节在此不作详述，可参见病历档案及医嘱）。
六．结论：
20xx-7-30乙方再次复查，确诊需要手术且病情随时有可能恶化。但甲方不愿承担相关医疗费用，而乙方又无经济能力，在此情况下，甲乙双方围坐一起友好协商决定采用以下第项执行：
2》甲方支付乙方第二次手术费用：伍万元整（含本属于乙方的贰万贰仟元），术后康复疗养费用：贰万元整;考虑甲方轻济并不宽松，乙方的误工费用就不算在其中了;共计人民币:柒万元。考虑甲方经济并不宽松，但乙方病情确实有恶化风险，在生命大于一切的情况下：
1.甲方先一次性支付乙方手术费用：伍万元;。
2.康复疗养费用：贰万元可以一到二个月内付清，最晚自协议生效后60天;。
3.至此之后,乙方病情如果再有变化或其它费用需要均与甲方再无任何关系;。
4.第二次手术成功与否，费用是否结余或有不足,均与甲方再无任何关系;。
5.乙方不能再以此为由向甲方索要任何费用;。
6.此项后续费用报销及领取事宜由乙方自行解决，甲方不再参与也不得干涉!
3》其它方案：
七．以上决议望当事双方全力执行！如有违约者;消积执行者等其它有碍协议执行的情况发生，双方协商解决;如协商不成，则依法仲裁！！
八．此协议如有与国家相关法律相冲突的地方依国家法律为准！
九．此协议一式两份，当事双方各持一份，签字盖章后即刻生效！！
十．此协议自签订之日起永久有效!!
甲方签名：乙方签名：
签订日期：签订日期：
手印:手印：
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇八
1、裁决被申请人向申请人支付合同价款人民币。
2、支付违约金。
3、由被申请人承担本案的全部仲裁费用。
被申请人于________年____月____日向申请人采购了总金额为__________万元的起重吊装设备。申请人已经履行了全部合同义务，被申请人已支付了______元，此后再未付款，至今共欠申请人元（大写元整），虽经申请人多次催要，被申请人仍然拖欠至今不予支付。
依据销售合同第十五条之约定，上述未付款之逾期违约金，应按计算，共计元，应由被申请人支付于申请人。
基于上述事实，申请人依据《销售合同》第十六条之约定，向贵委提起仲裁。恳请贵委查明事实真相，依法维护申请人合法权益。
______。
20____年____月____日。
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇九
申请人：
被申请人：
请求事项：
1、被申请人支付申请人工资81400元；
2、一次性伤残补助金17600元；
3、一次性伤残就业补助金17600元；
4、一次性工伤医疗补助金4400元。
5、护理费10000元；
6、住院伙食费2400元；
7、返还押金5000元。
以上合计人民币1384000元。
事实和理由：
20xx年5月9日，被申请人聘请申请人到被申请人处工作，从事司机兼送货员的工作，工资加提成约2200元/月。20xx年5月10日19时左右申请人驾驶粤a55246号货车从广州至高州路段经阳春市，往电白县沙琅镇方向行驶时发生交通事故。广州市劳动和社会保障局于20xx年4月6日认定为工伤，20xx年4月3日广东省劳动能力鉴定委员会评定为九级伤残。
第一次医疗终结时间至20xx年2月10日止，第二次医疗期从20xx年4月4日起至20xx年5月4日止，所有的医疗费都是由被申请人支付了，但从20xx年5月直至现在20xx年5月30日没有给申请人支付工资，每次找被申请人要求支付工资时，被申请人却要求申请人写借条借钱用于平时的生活开支，现要求被申请人支付申请人工资81400元（20xx年5月至20xx年5月30日）由于被申请人没有给申请人缴纳工伤保险费，所以被申请人还要支付申请人工伤保险待遇：
1、一次性伤残补助金17600元；
2、一次性伤残就业补助金17600元；
3、一次性工伤医疗补助金4400元；申请人住院、治疗10个月都是由申请人老婆进行护理，应该支付护理费10000元；申请人住院共计80天应该支付住院伙食费2400元，被申请人还应该返还押金5000元；合计人民币1384000元。
现具申请，请求你委依法仲裁。
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇十
申请事项：
事实和理由：
申请人诉马锋等人侵占财产纠纷一案，贵院现已受理，因客观原因，申请人无法调取被告马锋、刘兵在公安机关的询问笔录及相关案卷材料。该证据对确定本案当事人有关键作用。为了维护申请人的合法权益，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第17条第三款之规定，特申请人民法院依职权调取该证据。
此致
张湾区人民法院申请人：
20xx年1月13日。
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇十一
申请人：
住址地：
法定代表人：
被申请人：
住址地：
法定代表人：
请求事项：
请求确认申请人与被申请人于xxx0年12月3日签订的《甲醇合成塔订货合同》中约定的仲裁协议无效。
事实与理由：
xxx0年12月3日，申请人与被申请人签订了《甲醇合成塔订货合同》，该合同第12条合同争议的解决约定为“12.1凡与本合同有关而引起的一切争议，双方应首先通过友好协商解决，如经协商后仍不能达成协议时，双方同意任何一方可以申请仲裁委员会按该委员会当时有效的仲裁程序/规则进行仲裁。
12.2仲裁地点为合同签订地(古县)。”
申请人认为，申请人与被申请人签订的合同中对具体的仲裁委员会约定不明，双方在签订合同后也未达成补充协议，根据法律规定，合同约定的仲裁协议属于无效。
为此，请求贵院确认仲裁协议无效。
此致
xx市中级人民法院
申请人：xxx
xxx5年2月20日
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇十二
委托代理人：_________________律师事务所律师。
被申请人(本案申请人)：______对外经济贸易公司。
法定代表人：_______________职务：总经理。
案由：房屋购销合同纠纷。
1.付清剩余工程款______万元;。
2.补付房屋调价款______万元人民币。
______年____月____日，请求人与_________对外经济贸易公司签订房屋购销合同一份。合同约定：申请人将所建立于______区___路___号的______号楼______层至______层楼房，建筑面积约______平方米，售与_________对外经济贸易公司，每平方米______元，总售价______万元，自合同订立时起分三次付清。施工期间，由于市场建材价格大幅度上涨，_________市政府下达《______年建设工程材料价格及价差调整的通知》，申请人根据此通知及实际施工情况，经市房屋开发管理办公室审核，将原订价调整至每平方米_________元。申请人在房屋竣工并经市质检站验收合格后，通知______对外经济贸易公司于合同中所约定_________万元人民币。而_________对外贸易公司不同意上调房价，至今未付剩余工程款。
申请人认为，施工过程中建筑材料大幅度上涨，致使房屋成本提高，这是一种无法防止的外因，根据《经济合同法》第27条第一款规定，由于无法致止的外因致使经济合同无法履行的可以变更或解除合同。据此，请求仲裁委员会依法评断，裁决______对外经济贸易公司按上调后的价格付清剩余工程款_________万元，并补付房屋调价款_________万元人民币。
此致
_________市仲裁委员会。
申请人：___市___房地产开发公司。
_________年_________月________日。
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇十三
上诉人(原审被告)王建国，男，1980年3月19日生，汉族，农民，灵宝市大王镇西路井村4组，现住灵宝市五亩乡台头村5组。
上诉人因离婚纠纷一案，不服灵宝市人民法院()灵民一初字第934号民事判决书的判决，现提起上诉。上诉请求：
1、请求撤销一审判决，依法改判;。
2、判令被上诉人返还我彩礼及修房现金2万元。上诉理由：
一、原判认定事实不清，判决错误。
1、(2011)灵民一初字第583号民事判决书第2页倒数第3至1行与第3页第1—4行已明确认定，上诉人与被上诉人结婚时，上诉人给被上诉人拿彩礼40000元现金，金耳环1对、金戒指一枚、白金项链1条。原被告用被告给付的4000元购臵摩托车、冼衣机、电视、家具以及请客、修房等与(2012)灵民一初字第934号民事判决书认定的“被告给付原告的4000元现金，原告除留10000元作为彩礼外，剩余的30000元用于购臵家电家具以及结婚待客、装修房屋、拍婚纱照等花费”。前后认定事实不一致。
屋、砌院墙、盖门楼、厕所的花费共计10000元，为什么判决只字不提被上诉人应当返还上诉人的修房花费呢?由此看来判决是明显错误的。
3、既然判决书认定4000元用于彩礼、买家具、修房、待客花费，那么被上诉人就不应承担一点责任吗?况且上诉人是男到女家，结婚花费修房按农村习俗都应由被上诉人承担，但法院没判被上诉人承担一点费用，显然判决不公。
二、原审法院适用法律错误。
因被上诉人提出离婚，导致我居无定所，外借3万多元无力偿还，家庭经济十分困难，就连孩子买奶粉钱都成了问题。根据《婚姻法司法解释二》第十条规定，婚前给付并导致给付人生活困难的当事人请求返还按照习俗给付彩礼的，人民法院应当予以支持，上诉人要求被上诉人返还彩礼及修房现金共2万元符合法律规定，而原判对上诉人要求返还彩礼以没有法律依据不予支持，显然是错误的。
综上所述，原审法院认定事实不清，对我所花40000元用于彩礼、买家俱、结婚待客、修房判决不公。为此，提出上诉请求撤销原判，依法改判被上诉人返还我修房款及彩礼现金20000元。
此致
三门峡市中级人民法院。
上诉人：
20xx年8月6日。
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇十四
地址：
邮编：联系方式：
委托人代理人：
地址：
联系方式：
被申请人：河北省xxx开发有限公司
法定代表人：xxx地址：xxx邮编：xxx联系电话：xxx
本人xxxxx于20xx年3月12日与本案被申请人xx房地产开发有限公司签署商品房买卖合同（编号：gf―xx———xxx合同编号：s2—2—xxxx下同。），本案签署的商品房买卖合同约定房屋建筑面积为81。16平方米，位于河北省市燕郊开发区规划路南侧的“上上城福成—淮福苑”五期第十二栋xx单元的xxx号房。在万般期待中苦等一年，终迎来收房时刻，本人于20xx年3月4日接到被申请人的自20xx年3月6起的收房通知书，本人委托本案代理人于20xx年3月7日前往商品房所在地按流程收房。但却等来了不符合合同约定面积（约定面积81。16平方米，实测面积为87。47平方米）及质量的商品房，被申请人要求本人依照实测面积补足全款方可收房，根据已签署的商品房买卖合同之约定，本人无义务承担房屋面积误差比绝对值超出3%的房价款。导致无法及时，有效验收房。侵犯了本人的合法权益。
请求仲裁庭依照消费者权益保护法，合同法等有关法律之规定，结合本案之
实际情况，对本人如下之请求给予仲裁支持：
1、本人要求先验收商品房，待验收完全合格，符合商品房屋交付之规定后，方履行支付相应款项之规定，要求流程明确，不模糊，收费项目明确，符合法律之规定。并要求被申请人不得懈怠，延误，故意拖延，不尽验收房配合等相关义务。
2、根据本案合同之约定，本人要求被申请方对商品房面积误差比绝对值超出3%的房价款承担双倍返还于本人，且产权归属于本人。即由被申请人（商品房出卖人）承担面积误差比7。775%中的4。775%误差比对应的3。88平方米的房价（单价*****元/平方米）双倍房价款：3。88平方米乘于****元/平方米（单价）乘于两倍，合计******元。并于本人验收房屋交付其他合理款项时冲抵。
3、本人要求被申请方出示合法，有效的商品房公摊面积依据，并予于公示。
4、本人要求被申请方承担延迟交付，验收房的违约责任，向本人支付逾期交付房违约金：（首付款数+月供数）乘于33天乘于万分之一，合计*******元。
5、本人要求被申请方承担因其无法交付验收房致使本人的日常误工费，合计：*****元。
本案所涉商品房存在如下不符合合同约定的流程及质量问题，从而导致本人无法验收房，侵犯了本人的合法权益。
1、被申请人验收房流程规定：先进行房屋实测面积验收签字———》补交超出合同约定面积的商品房屋款项――》拿到相应材料前往物业管理处进行相关流程――》拿到房屋钥匙实际勘测房屋面积及质量等事宜。本流程直接导致房屋所有权人的切身利益无法保障，先交款后验收房屋，根据双方已签署的商品房买卖合同第十一条之相关约定，不符合商品房验收交付的约定。
2、本案所涉商品房买卖合同中的房屋约定面积为81。16平方米。而根据被申请人出示的本案商品房实际实测面积为87。47平方米，实测面积多出6。31平方米，面积误差比为7。775%之巨，根据本案商品房买卖合同第五条第二款第二项的规定：面积误差比绝对值超出3%时，买受人有权退房；买受人不退房的，超出3%部分的房价款由出卖人承担，产权归买受人；绝对值超出3%部分的房价款由出卖人双倍返还买受人的合同条款约定。但本案的被申请人（商品房出卖人）竟然要求本人（即本案的申请人，亦买受人）补足所有误差比面积总房价款（即多出的6。31平方米全部由本人承担），否则不提供验收房之流程操作，于合同之约定而不顾，于法不顾。从而导致本人无法验收房，侵犯本人的合法权益。
3、被申请人无法正确提供合法，有效的商品房公摊面积之依据。严重侵害了作为商品买受人消费者的知情权。违反了我国《消费者权益保护法》、《物权法》中的有关规定。掩盖，混淆业主的建筑物的公摊所有权。
4、因被申请人的原因，导致本案所涉商品房延迟一个月多交付，约定交付日期为20xx年1月20日，实际通知验收房屋日期为20xx年3月6日。逾期33天，有严重的逾期交付行为，侵犯本人的合法权益。根据双方已签署的商品房买卖合同第九条第一款第一项之相关约定，被申请方（出卖方）应按日向申请方（买受人）支付已交付房价款万分之一的违约金，合同继续履行。
证据和证据的来源，证人姓名和住址：
一、被申请方人证：
二、申请方人证：
1、****单元的*****号房业主。
地址：*****************
邮编：联系方式：
2、****单元的*****号房业主。
地址：*****************
邮编：联系方式：
物证：
1、商品房买卖合同复印件，来源于双方合法，有效签署成立。该合同原件被申请人（出卖人）两份，本人（即本案的申请人，亦买受人）一份，市房管局一份，工商银行燕郊分行一份。
2、入住通知单复印件。来源于被申请人签发邮寄。
3、来源于被申请人财务部xxxxx签发。
根据本人与被申请人达成的仲裁条款，为此，特向你会申请仲裁。
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇十五
申请人：郝__。
被申请人：四川__制药有限公司。
地址：四川______107国道东侧。
法定代表人：李__。
一、请求确认被申请人与申请人之间签订的赔偿协议无效。
二、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金16008元,一次性伤残就业补助金320__元。
三、请求裁决被申请人为申请人补缴____年3月至____年2月期间的社会保险;不能补缴的，赔偿损失。
四、请求裁决被申请人向申请人支付经济补偿金18585元。
五、请求裁决被申请人向申请人支付加班费42990元。
六、请求裁决被申请人向申请人支付带薪年休假工资4500元。
申请人郝__于____年3月入职被申请人四川__制药有限公司工作。____年2月11号凌晨3时许，申请人在工作过程中，开包装机时，不慎被机器夹伤左手无名指，经郑州市劳动能力鉴定委员会评定为玖级伤残。根据《工伤保险条例》及《河南省工伤保险条例》的规定，申请人依法应当享有相关工伤保险待遇。另外，被申请人并未依照《劳动法》等规定，为申请人缴纳或足额缴纳养老、工伤、医疗、生育、失业保险;每天工作12个小时，也从未支付过加班费;每年也没有给予申请人休带薪年休假。被申请人的上述违法行为严重侵犯了申请人作为一名劳动者的合法权益。申请人已于____年2月份与被申请人解除劳动合同。现为维护申请人的合法权益，特提出仲裁申请，望裁如所请!
此致
四川__劳动争议仲裁委员会。
申请人：
日期：
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇十六
申请人：
住所：
法定代表人：
住所：
法定代表人：
请求事项。
1、裁决解除《合作经营协议书》；
2、被申请人返还申请人支付的全部股权转让款项，合计人民币3000万元及利息。
事实和理由。
20xx年10月8日，申请人与被申请人签订了《x房地产开发有限公司股权转让合同》（以下称“股权转让合同”），申请人受让__公司100%的股权，根据被申请人提供的__公司20xx年度审计报告，双方约定股权转让款为8000万元，其中被申请人实际投资5500万元，股本溢价2500万元。
20xx年10月12日，被申请人向申请人出具了一份《关于公司往来款的确认书》，告知申请人其已通过向山西h建筑工程有限公司__分公司支付工程款的形式抽逃出资万元，由于双方订立合同时被申请人隐瞒了其抽逃出资的事实，而依合同约定申请人受让的是合法完整的100%股权，因此，被申请人负有补足出资的法定义务，此后，申请人也多次要求被申请人返还抽逃的出资，但被申请人一直未予以补足。
__公司因为资金短缺，曾多次要求股东追加投资，本着精诚合作的精神，申请人均作出积极回应，截止至20xx年1月15日，申请人累计已向被申请人及__公司流入万元。经双方多次协商，20xx年3月28日名为《b房地产开发有限公司股东会纪要》的文件确认了申请人总计支付的3000万元股权转让款折抵__公司40%的股权，而被申请人剩余的股权转让款确认为4500万元（计算标准为：原股权转让合同约定的8000万元转让款扣减申请人已支付的3000万元及预估的__公司万元亏损），之后，双方于20xx年4月7日签订了《合作经营协议书》，再次确认申请人受让100%股权变更为受让40%股权。需要强调的是，无论是100%受让股权还是部分受让股权，被申请人的股权转让款中均包含其已抽逃的万元出资，申请人始终负有补足出资的法定义务，申请人也从未放弃要求被申请人充实资本，且屡次催告，年月日申请人再次函告被申请人日内返还抽逃的出资，但时至今日，被申请人仍未返还。
由于工程项目急需支付工程款，__公司已多次发函股东要求增加投资，但被申请人经申请人多次催告后其仍不履行返还出资的义务，严重影响了公司的正常运作，该行为已构成了根本性违约，违背了诚实信用原则，损害了申请人合法权益。基于以上事实和理由，申请人依据相关法律法规，请求仲裁庭保护申请人的合法权益，裁决如申请。
此致
申请人：___房地产开发有限公司。
民事纠纷仲裁申请书（模板17篇）篇十七
申请人：xx，男，汉族，xx年x月4日出生，住xx市xx区x路。
被申请人：陕西xx集团有限公司。
住所地：xx市含光路。
法定代表人：xx。
1、请求裁决被申请人支付本金及收益款共计元;。
2、请求裁决被申请人承担本案的全部仲裁费用。
事实与理由：
x年1月19日申请人与被申请人签订了两份《x集团xx卡使用协议》。编号为x-fc0372的合同约定申请人一次性向被申请人支付50万元卡费，每三个月被申请人向申请人支付元，合同期限约定为1年。编号为x-fc0373的合同约定申请人向被申请人支付50元卡费，合同期限为6个月，合同到期后被申请人向申请人返还56万元。两合同同时约定如被申请人未按合同约定向申请人支付费用，超过七个工作日后，被申请人除应继续支付卡费和约定的免费消费额外，还需按应付款每日的万分之三计算违约金。
合同签订后申请人按时向被申请人支付100万元卡费，但合同到期后被申请人不能向申请人退还卡费和约定的费用。x年1月2日申请人与被申请人签订了一份补充协议约定：截止08年1月2日被申请人应付申请人本金及收益共计元，将该笔款作为本金从08年1月2日开始每月向申请人支付收益款元。并从x年7月开始对xx7年到期的本金进行偿还。
截止xx8年9月，被申请人共计向申请人支付了元收益款，现被申请人仍欠申请人本金及收益款共计元。申请人为维护合法权益特向贵委申请仲裁，请求依法裁决被申请人向申请人支付本金及收益款共计元。