通过写月工作总结,我们可以清楚地了解自己在工作中的优势和不足,从而做出调整和改进。以下是小编为大家整理的月工作总结案例和分析,希望可以带给大家一些思考的角度和启示。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇一
2021年,市医保局党总支在局党组的正确领导下,在市直机关工委的关心指导下,以^v^新时代中国特色社会主义思想为指导,全面学习贯彻党的十九大及^v^^v^系列讲话精神,聚焦“围绕中心、建设队伍、服务群众”核心任务,以建设“**医保”党建服务品牌为载体,全面深化“五星示范、双优引领”创建,为全市医保事业发展提供坚强的政治保证和组织保障。现将2021年工作总结汇报如下:
(一)开展党史学习教育。一是领导干部“领学”。局领导干部带头领学《中国^v^简史》等四本指定书籍以及其他经典书籍、经典文章,带头到支部联系点上专题党课。二是搭建平台“讲学”。坚持“学讲结合”,利用周一夜学时间,组织开展“青春心向党”党史知识竞赛、年轻干部党史学习教育读书会活、“我为医保献一策”金点子征集等活动,引导干部做到学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行。三是邀请专家“助学”。邀请高校、党校党史教育专家授课,综合运用专家辅导、现场学习、集中研讨等形式,对百年党史开展专题学习。
(二)规范党内组织生活。严格落实党总支规范化建设标准,明确党总支年度工作要点,细化责任、规范行为,使党建工作有章可依、有章可循。认真开展“三会一课一日”活动,建立党员领导干部党支部工作联系点制度,党员领导干部以普通党员身份定期参加所在党支部组织生活会,召开党史学习教育专题组织生活会,3位党员领导干部主讲党课6次,开展“初心指引方向使命催人奋进”“**保,给健康多一份保障”等各类主题党日活动12次。
(三)强化机关党内监督。一是强化政治纪律建设。严格遵守党章党规党纪和宪法法律法规,严格执行政治监督各项规定。持之以恒纠正“四风”,严格贯彻中央八项规定及实施细则精神,严肃整治形式主义突出问题,切实减轻基层负担。二是加强行风建设。出台《2021年**市医疗保障系统行风建设工作要点》,明确重点工作清单任务20项,全面落实政务服务“一件事”事项33条,全力打造“特别有情怀、特别敢担当、特别能奉献”的医保队伍,不断提升全市医保系统行风建设水平。在全省医保系统行风建设专项评价中,**市排名全省第一。三是深化警示教育。着力抓好“春节”“五一”“中秋”等法定节假日前廉政提醒,要求干部职工警钟长鸣、守牢廉政底线。深化以案为鉴、以案警示,组织观看严肃换届纪律警示教育片,开展集中廉政警示教育100多人次。
(一)压实党建主体责任。一是健全党建工作机制。建立局党组负总责,党组书记带头抓,分管领导具体抓,党员领导班子成员一岗双责,机关党总支抓落实的党建工作机制。二是加强党员日常教育。制定2021年理论中心组暨全体党员理论学习计划,局党组成员带头学习贯彻^v^新时代中国特色社会主义思想和党的十九届五中全会、六中全会等中央、省委、市委重要会议精神。目前已集中学习37次,其中局理论中心组学习12次。三是打造“**医保”品牌。聚焦建设“重要窗口”、推进“共同富裕”等重大决策部署,促进党建工作与医保业务工作的深度融合。建设“医保经办15分钟服务圈”,举办第一届**市医保知识竞赛暨第二届“**医保”业务技能大比武,我局“**医保”党建服务品牌被评为市直机关党建服务品牌优秀案例。四是做实具体党务工作。对党建工作开展情况进行实时记录,及时完善组织生活记录本等,做到准确、完整、清晰。2021年,局机关党总支部被评为“**市先进基层党组织”、市直机关“五星双优”党组织。
(三)推进“清廉医保”建设。以党史学习教育为契机,以文明单位创建为载体,以“干部能力提升年”活动为抓手,着力打赢“清廉医保”建设“四大战役”,提升干部业务能力和廉政水平,全力加强医保干部队伍建设。积极开展“四个最佳”评选活动,持续深化医保系统行风建设,营造风清气正、热心服务的环境氛围。市局连续两年荣获“清廉机关创建工作先进单位”,机关党总支连续两年被评为“五星双优”党组织。
(一)加强党建引领,促进党建业务融合。一是实现理念融合。牢固树立中心意识、大局意识,建立党建业务“一盘棋”的理念,引导党员干部树立“抓党建即是抓业务,做业务即是做党建”的理念。二是实现制度融合。落实“三级书记”抓党建制度,结合党建工作、业务工作以及党员群众的需求,制定工作责任清单48条,其中个性化项目8条,充分发挥书记抓党建的示范带头作用。三是实现载体融合。将党建载体和医保工作有机融合,充分利用党员志愿服务、“三服务”等活动,组织党员干部走出去、沉下去,深入基层一线服务、调研,形成新思路、提出新举措、解决新问题。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇二
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
2021年以来,区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,紧紧围绕天桥发展“x”战略,对标全区跨越崛起的中心任务,压实责任,实干导向,深化推进“党建+服务”工作模式,充分发挥医疗保障在经济社会中保民生,促稳定的作用,切实推动各项工作落实落地,2021年重点工作目标任务全部完成,为实现“十四五”良好开局打好基础。
一、旗帜鲜明加强党的政治建设。
(一)坚持把学习习近平新时代中国特色社会主义思想作为一项长期政治任务。通过集体学、研讨学和个人自学相结合,组织认真学习《习近平谈治国理政》《习近平新时代中国特色社会主义思想》等书目,领会好党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神。学习习近平总书记“七一”重要讲话等重要讲话、指示批示精神。同时,将习近平总书记关于医保工作的重要指示要求和中央“六稳”、“六保”方针政策汇编成册,人手一本,集体研究,坚决贯彻党中央关于医保工作的重大决策部署,以“两个维护”引领医保事业改革发展,以落实成效体现“两个维护”。
(二)坚持把意识形态工作贯穿工作始终,牢牢掌握意识形态工作主动权。一把手负总责,每半年专题研究一次意识形态工作,分析研判意识形态领域情况,对重大事件、重要情况、重要社情民意中的苗头倾向性问题,及时分析引导党员思想,严格落实区委组织部、机关工委关于加强机关党员思想状况分析的规定要求。每月开展一次中心组学习,切实发挥好主流意识形态的政治统领和政治主导作用,建设好具有强大凝聚力和引领力的社会主义意识形态。
(三)坚持严明政治纪律、政治规矩,把忠诚和看齐写在岗位上、刻在事业中。认真开展“不忘初心、牢记使命”主题教育,始终坚持以人民为中心的发展思想,扎实推进医保系统“大排查大整改大提升”攻坚行动,让政治上更加坚定。以学习贯彻《中国共产党纪律处分条例》为重点,通过组织观看警示教育专题片、组织开展党章专题学习、学习《灯塔大讲堂》、参观红色教育基地、领导干部讲党课等多种形式,打牢严守政治纪律和规矩的思想基础。
二、一以贯之全面从严治党。
(一)严格落实主体责任。坚持以制度执行力提高党组织凝聚力,选优配强班子,压实“一岗双责”,完善职责,明确党务工作人员。坚持党务公开、三会一课、党员教育管理等制度上墙。经常性开展谈心谈话活动,将每周四下午作为党员集体学习日,结合三会一课、主题党日开展集中学习x余次,主题党日x次,党组书记讲专题党课x次。扎实开展谈心谈话,咬耳扯袖,相互提醒。
(二)落实好区委巡察“回头看”工作。2021年x月x日起,区委第二巡察组利用两个月的时间,对区医保局党组开展了巡察“回头看”。局党组高度重视,全力配合,整理档案百余份,提交各类工作说明x份,确保巡察工作顺利进行。x月x日,巡察组向我局进行了反馈,指出了存在的三个方面问题。局党组认真研究、举一反三,将三个方面的问题进行细化,分别制定整改方案、整改台账,做到任务到岗、责任到人、措施到位、时间到天,以高度的政治责任感落实好巡察整改任务。
(三)深入开展党史学习教育。一是党史学习教育全覆盖。精心设计学习载体,线上通过学习强国app、党史学习教育、共产党员微信公众号等网络平台互动学习,党员灯塔在线党史学习完成率x%。线下通过组织党史学习专题班、支部书记讲党课、党组成员宣讲、支部集体学习等方式,认真研读中央指定书目,贯彻学习习近平总书记在庆祝中国共产党成立x周年大会上的讲话精神,做好学习笔记,保证党史学习教育党员全覆盖。二是组织活动丰富多彩。先后组织党员到中共x乡师支部旧址、大峰山革命根据地纪念馆、x解放纪念馆、城发集团天桥发展未来展厅、中共x早期历史纪念馆、观看《长津湖》红色电影等开展党史教育主题党日活动,传承红色精神,赓续红色血脉。积极开展“我来讲党史”活动,推荐优秀选手参加省市区党史宣讲及党课比赛。x同志先后获得x省“中国梦新时代跟党走”宣讲比赛二等奖、市委宣传部“中国梦新时代跟党走”宣讲比赛第一名、区委组织部“我来讲党课”比赛第一名,被评为x省委讲师团理论宣讲团成员、x市优秀党课主讲人、天桥区“党史青年讲师团成员”。三是集中力量为群众办实事。结合我为群众办实事主题实践活动,大力开展走访慰问、救助帮扶、志愿服务等活动,切实把学习成效转化为为民服务动力。大力开展省内医保卡“一卡通行”工作,实现省内医保卡在我区定点医药机构无障碍刷卡。实行门诊异地就医结算,切实消除打通异地就医政策堡垒。经过努力,区医保局两年荣获五星级党组织、市级文明单位等荣誉称号,评选出区级第二届优秀出彩人,全区优秀共产党员各一名。
三、围绕中心抓作风促发展。
(一)健全保障体系,下好政策落实“保障棋”。一是做好参保群众的医疗保障工作。做好天桥区x余万名参保居民,x万余户参保企业、x万余名参保职工的参保管理和待遇落实工作,确保参保人能够及时享受医疗保障待遇。大力宣传推广、鼓励购买商业补充保险齐鲁保,完善医疗保障体系。严格审核拨付医保费用,严控超范围用药等不合理费用支出。2021年x-x月,共拨付职工门诊慢性病结算金额x亿元、职工门诊统筹结算金额x万元,拨付居民住院、门规、门统、两病等费用共计x万元,拨付核酸检测费用x万元。二是做好重点人群医疗保障工作。动态管理脱贫享受政策人员、即时帮扶人员、特困供养、城乡低保、孤儿、残疾人等x类政府资助人员近x名,及时办理免费参保、落实医保待遇。为x周岁以上农村失能老人按照每人每月x元标准免费发放医疗护理券。2021年以来,共发放x人次。三是发挥好医疗救助托底保障作用。对特困供养、城乡低保、低收入人员、因病致贫等符合条件人群的合规医疗费用按比例救助,切实发挥好医疗救助托底作用,确保群众求助有门。2021年以来,共开展医疗救助x人次,发放救助资金x万元。四是打造医保服务x分钟服务圈。在提升区、街道两级医保服务窗口建设的同时,推进医保经办力量、服务事项和政策宣传下沉,完善优化x家街道便民服务中心、x家医保工作站、x余家定点医药机构的医保服务功能,构建起横向布局、纵向联动的服务体系,把医保服务送到群众“家门口”。
(二)推进改革落地,下好医保创新“动力棋”。一是推进药品、药械集中带量采购工作。组织全区公立定点医疗机构全部参加药品集中采购联盟,鼓励动员民营机构自愿参加。积极推进落实五批国家药品集采及省、市组织的各一批次集中带量采购工作,做好x种大宗药品和x类高值医用耗材联合采购工作。畅通集采药品优先配备使用的政策通道,确保带量采购降价惠民。二是扩大异地联网结算医疗机构范围。在所有定点医疗机构实现住院异地联网结算的基础上,继续推进门诊异地就医结算,全区x家定点医疗机构开通异地门诊联网结算功能,超额完成市局下达任务。组建五个工作组,班子成员带队,对全区x余家定点医药机构逐一现场核验,升级设备,调试系统,x月底,实现省内医保卡在我区定点医药机构无障碍刷卡,切实消除异地就医政策壁垒。三是信息化建设工作稳步进行。成立贯标工作专班,分批次组织辖区定点医药机构按照时间节点推进x项医疗保障信息业务编码工作,确保医保信息业务编码标准平稳落地实施,为建成全国统一的医保信息平台打好基础。顺利完成全区所有定点医疗机构医保结算系统升级改造。大力推广医保电子凭证应用,全区所有定点医药机构均可使用医保电子凭证。
(三)强化风险防范,下好基金监管“安全棋”。一是聚焦基金安全,打好医保基金监管持久战。加快推进医保智能监控系统建设,通过事前事中智能监控、机构监管服务等进一步提升医保基金使用效率和监管能力,实现对医保基金使用的精细化监管。积极开展“打击欺诈骗保维护基金安全”集中宣传活动。张贴宣传海报x余张,滚动播放宣传标语、宣传短片百余条。坚持日常稽核与专项治理相结合,对全区定点医药机构开展拉网式、起底式检查,严惩欺诈骗保行为。2021年x-x月,共追回或扣除医保基金x万元。二是聚焦群众期盼,健全矛盾化解机制。以政务信息、舆情信息、x热线、民生连线等为抓手,及时回应社会关切,解决群众困难。开通x部热线电话,为市民答疑解惑,共解答群众咨询x万余件,受理x热线x余件,满意率和办结率均为x%。
四、下一步工作打算。
一是强根筑基,进一步完善医保服务体系。加快建设市、区、街道、社区(村)四级上下贯通、城乡一体的医保公共服务体系,着力增强医保公共服务供给能力,推进医保公共服务均等化、可及性。
二是提质增效,进一步提升医保经办服务水平。加快医保信息化建设进程,推动构建起集手机小程序、自助服务终端、微信公众号等于一体的线上服务平台,建立群众身边的“微医保”。并依托信息化手段,拓宽政策宣传范围,加大政策宣传力度。
三是严抓强管,进一步加强医保基金监管。通过人才引进、聘请专家等方式,采取市区联合执法、以干带训等模式,在实践中培养专业人才。强化部门协同,深入开展“双随机、一公开”,推进医保智能监管,充分发挥主观能动性,持续服务和改善民生,创造性破解医保改革难题,在天桥成势发展中展现医保担当,体现医保作为。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇三
下面是小编为大家整理的,供大家参考。
第一季度以来,市医保局全面贯彻落实省、市医保工作会议精神,紧紧围绕市创建”人民满意的医保”为靶标,以提升医保经办水平为目标,围绕人民群众在医疗保障方面的所需、所盼、所想,通过”就近办、标准办、贴心办、智能办”,不断提升医保经办的”广度、精度、温度、速度”,切实增强人民群众的幸福感、满足感、获得感。
一、聚力提升医保经办服务便捷度。
本着”便民利民,务求实效”的原则,大力推进服务下沉,在规模较大、管理规范的定点医院、社区、企业设立医保工作站。各级医保工作站实现”六有一能”(有场所、有设备、有人员、有制度、有网络、有经费、能办事),参保人就医之后可”零距离”“一站式”办理医保相关业务,无需再往返医保服务大厅办理。通过医保工作站和医保。
当前隐藏内容免费查看村村通建立,在全县范围内构建优质便捷、运行高效、管理有序的”10分钟医保服务圈”。目前,按照”统一布局、合理设立、稳步推进”的原则,通过对个乡镇、个社区、家医疗机构进行筛选,成功建立了家医保工作站并成功运行。
二、聚力提升医保经办服务的标准化。
以创建国家级医疗保障标准化服务试点为契机,按照统一经办事项名称、统一申报材料、统一经办方式、统一经办流程、统一办理时限、统一服务标准的”六个统一”和证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的”四个最”目标要求,出台了《经办指南》。全面建设医疗保障公共服务标准体系,围绕标准化对象和服务内容,将医保服务标准体系划分通用基础标准体系、服务保障标准体系、服务提供标准体系和岗位工作标准体系等个子体系共项标准,充分发挥了标准在医保服务高质量发展的基础性、战略性、引领性、保障性作用。截至目前,医保经办事项减少办事环节个,项业务压缩办事时限,项业务实现即时办理。医保经办服务申办材料整体精简50%,办理时限整体压缩67%。
三、聚力提升医保经办服务满意度。
一是设立医保绿色通道。在医保中心大厅设立专门窗口、专门人员,为行动不便的老年人、残疾人、退役士兵、贫困人员等特殊群体办理医保业务,让他们感受到特殊照顾、暖心服务。二是设立帮办代办窗口。帮办人员为有需求的办事群众提供政策业务咨询,帮助办事群众完善相关申请材料、纸质资料的复印、填写表格、网上申报、手机注册、全程网办等,为群众和企业提供”保姆式”贴心服务,三是设置便民服务区、自助办理区、等待休息区等多功能区域;电脑打印机、自助终端机等信息化设备;配备自助填单台、政策宣传台展示医保政策、经办服务流程,办事指南二维码,方便群众自助查询、办理,不断满足群众办理业务的需要。四是推行”全年无休服务”。为满足企业、群众的办事需求,在节假日期间推行全年无休服务,服务工作不再局限于传统节日、八小时工作制和节假日,让企业、群众享受到全方位、全天候、全覆盖、无死角”的”不打烊一窗”服务,满足新时代办事群众的新需求、新期待,让医保经办服务持续惠企惠民。
四、聚力提升医保经办服务智能化。
积极拓宽参保单位和群众办事渠道,开辟”网上办、掌上办”、电话办”业务经办通道,实现医保业务的”经办不见面,服务不间断”。一是参保单位和群众可以通过”国家医疗保障局官网”、”国家医保服务平台”“支付宝”等手机app办理缴费、异地就医等医保业务。二是运用大数据信息手段解决参保群众”门诊慢病”、”两病”纳入问题。通过调取医疗机构脱贫享受政策人员病历、基本公共卫生服务管理系统”两病”患者服务档案,对档案中记录患”门诊慢病”“两病”人员,直接进行认定。通过此项工作,将全市近万名”两病”患者纳入”两病”保障资格,名脱贫享受政策群众纳入门诊慢性病保障,确保各项惠民政策落地落实。三是强化数据运用,全力推进医保电子凭证激活使用工作。广泛发动各乡镇政府、定点医药机构、第三方合作渠道等力量,不断提升激活率、使用率,让更多参保群众享受到医保电子凭证带来的就医就诊便利。目前,齐河县医保经办服务的”网上办、掌上办、电话办”率达%;全市参保群众的电子医保凭证激活率%。
五、当前,我市医疗保障工作正在按照上级的部署和要求扎实有效推进,在工作中还存在一些问题和短板:
一是服务能力保障力度不够,业务人员不足、信息程度不高、智能化服务设施缺少等问题,在一定程度上制约了医保服务水平的提升;二是基层医保服务能力和管理水平参差不齐,村居(社区)医保工作站需进一步增加,标准化建设要进一步增强。
(一)加强党建引领。继续推进将党建和业务工作深入融合,以党建引领开展医保服务下沉工作。加强医保经办服务工作人员的思想政治教育、积极宣传党和国家的医保政策、为群众提供高效便捷的医保服务、携手开展形式多样的医疗保障和卫生健康宣传教育活动,树立起”服务群众,党员在先”的鲜明旗帜。
(二)加强督导管理。2022年将加强对基层医保服务站点的督导管理,医保业务下沉工作逐渐从以”建”为主转变到以”管”为主。一方面进一步总结提炼,形成基层群众关注的业务事项、镇村服务群众常见咨询业务清单;另一方面以站点为平台积极拓展服务内容,广泛开展”医保赶大集”、”医保走亲戚”等活动。逐渐探索形成一套实用有效的管理机制,将医保下沉工作做实做细做好,充分发挥基层医保服务站点的作用。
(三)加强宣传推广。一方面进一步总结经验形成优秀典型案例,争取通过上级部门文件、新闻媒体等推广”经验”;另一方面积极对接,争取召开国家级现场会,为实现《中共***、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》中指出的”要加强经办能力建设,构建全国统一的医疗保障经办管理体系,大力推进服务下沉,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖”的目标贡献力量。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇四
(一)政策制定情况。根据省市有关文件精神2020年11月9日xx区人民政府办公室印发了《xx区农村贫困人口综合医疗保障制度实施方案》(阜州政办〔2020〕39号),对保障对象、保障政策、资金管理、有关要求作了具体规定。为进一步规范各定点医疗机构一站式结算工作,2020年12月1日xx区城乡居民医保中心印发了《进一步规范贫困人口综合医保一站式服务报补结算资料》(州医保〔2020〕14号),对报补结算资料作出了具体要求。为进一步提高农村建档立卡贫困人口慢性病医疗保障水平,经研究,2020年4月17日区卫计委、区扶贫办、区民政局、区财政局、区人社局共同制定了《xx区农村贫困人口慢性病门诊补充医疗保障实施方案》(州卫计〔2020〕98号),有效解决因病致贫返贫问题。
(二)政策宣传情况。我中心2020年4月28日召开了贫困人口慢性病门诊补充医疗保障政策培训会,2020年5月3日,到河水社区组织开展“免费体检”暨医保政策宣传活动;制作“致建档立卡贫困人口的一封信”宣传单,并发到每个贫困户的手中。
(三)工作开展情况。
1、截止5月31日,我区建档立卡贫困人口共24227人,报销人次28586人,医保基金支付1703.69万元,大病保险支付109.43万元,民政救助220.27万元,政府兜底65.09万元,“190”补充医疗4.12万元。
2、贫困人口慢性病病种由现行基本医疗保险规定的20组扩大到50组。其中常见慢性病36组,特殊慢性病14组。贫困人口重大疾病目录病种由原卫生部规定的第一批12组扩大到44组。
3、医保中心配合医共体,对全区农村建档立卡贫困人口慢性病患者以乡镇为单位进行集中鉴定工作。截止目前,新增建档立卡贫困人口慢性病人员共6544人。保障慢性病待遇及时享受。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇五
(一)根据区城乡医保中心职责,配合和参与区卫计委组织开展的各种县域医共体相关的检查和考核,每季度对各定点医疗机构进行检查。对每季度的运行情况进行分析点评,确保医保基金安全,医保工作正常开展。
(二)针对日常监管中发现部分医疗机构存在降低入院标准、挂床住院、免费治疗的情况,予以严肃处理,对存在违规行为的阜阳华东医院、阜阳同济外科医院、阜阳福田眼科医院、阜阳瑞康医院、阜阳泽明眼科医院等的医保基金不予支付。
(三)按照省农合办有关要求,严格核查非即时结报医疗机构的医疗费用。对于1万元以上及可疑票据通过采取电话回访、发函核查、实地回访等方式进行核查,查取两起假发票,有效遏制利用虚假发票骗取医保基金。
(四)组织医共体之间开展医疗费用情况的互查活动、定期为医共体提供各种分析指标的统计。配合医共体共查出1047份病历书写不规范等问题,总金额达312.22万元。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇六
第一季度以来,市医保局全面贯彻落实省、市医保工作会议精神,紧紧围绕市创建”人民满意的医保”为靶标,以提升医保经办水平为目标,围绕人民群众在医疗保障方面的所需、所盼、所想,通过”就近办、标准办、贴心办、智能办”,不断提升医保经办的”广度、精度、温度、速度”,切实增强人民群众的幸福感、满足感、获得感。
一、聚力提升医保经办服务便捷度。
个社区家医疗机构进行筛选,成功建立了家医保工作站并成功运行。
二、聚力提升医保经办服务的标准化。
以创建国家级医疗保障标准化服务试点为契机,按照统一经办事项名称、统一申报材料、统一经办方式、统一经办流程、统一办理时限、统一服务标准的”六个统一”和证明材料最少、办事流程最简、办理时限最短、服务质量最优的”四个最”目标要求,出台了《经办指南》。全面建设医疗保障公共服务标准体系,围绕标准化对象和服务内容,将医保服务标准体系划分通用基础标准体系、服务保障标准体系、服务提供标准体系和岗位工作标准体系等个子体系共项标准,充分发挥了标准在医保服务高质量发展的基础性、战略性、引领性、保障性作用。截至目前,医保经办事项减少办事环节个,项业务压缩办事时限,项业务实现即时办理。医保经办服务申办材料整体精简50%,办理时限整体压缩67%。
三、聚力提升医保经办服务满意度。
一是设立医保绿色通道。在医保中心大厅设立专门窗口、专门人员,为行动不便的老年人、残疾人、退役士兵、贫困人员等特殊群体办理医保业务,让他们感受到特殊照顾、暖心服务。二是设立帮办代办窗口。帮办人员为有需求的办事群众提供政策业务咨询,帮助办事群众完善相关申请材料、纸质资料的复印、填写表格、网上申报、手机注册、全程网办等,为群众和企业提供”保姆式”贴心服务,三是设置便民服务区、自助办理区、等待休息区等多功能区域;电脑打印机、自助终端机等信息化设备;配备自助填单台、政策宣传台展示医保政策、经办服务流程,办事指南二维码,方便群众自助查询、办理,不断满足群众办理业务的需要。四是推行”全年无休服务”。为满足企业、群众的办事需求,在节假日期间推行全年无休服务,服务工作不再局限于传统节日、八小时工作制和节假日,让企业、群众享受到全方位、全天候、全覆盖、无死角”的”不打烊一窗”服务,满足新时代办事群众的新需求、新期待,让医保经办服务持续惠企惠民。
四、聚力提升医保经办服务智能化。
积极拓宽参保单位和群众办事渠道,开辟”网上办、掌上办”、电话办”业务经办通道,实现医保业务的”经办不见面,服务不间断”。一是参保单位和群众可以通过”国家医疗保障局官网”、”国家医保服务平台”“支付宝”等手机app办理缴费、异地就医等医保业务。二是运用大数据信息手段解决参保群众”门诊慢病”、”两病”纳入问题。通过调取医疗机构脱贫享受政策人员病历、基本公共卫生服务管理系统”两病”患者服务档案,对档案中记录患”门诊慢病”“两病”人员,直接进行认定。通过此项工作,将全市近万名”两病”患者纳入”两病”保障资格,名脱贫享受政策群众纳入门诊慢性病保障,确保各项惠民政策落地落实。三是强化数据运用,全力推进医保电子凭证激活使用工作。广泛发动各乡镇政府、定点医药机构、第三方合作渠道等力量,不断提升激活率、使用率,让更多参保群众享受到医保电子凭证带来的就医就诊便利。目前,齐河县医保经办服务的”网上办、掌上办、电话办”率达%;全市参保群众的电子医保凭证激活率%。
五、当前,我市医疗保障工作正在按照上级的部署和要求扎实有效推进,在工作中还存在一些问题和短板:
一是服务能力保障力度不够,业务人员不足、信息程度不高、智能化服务设施缺少等问题,在一定程度上制约了医保服务水平的提升;二是基层医保服务能力和管理水平参差不齐,村居(社区)医保工作站需进一步增加,标准化建设要进一步增强。
(一)加强。
党建。
引领。继续推进将党建和业务工作深入融合,以党建引领开展医保服务下沉工作。加强医保经办服务工作人员的思想政治教育、积极宣传党和国家的医保政策、为群众提供高效便捷的医保服务、携手开展形式多样的医疗保障和卫生健康宣传教育活动,树立起”服务群众,党员在先”的鲜明旗帜。
提炼,形成基层群众关注的业务事项、镇村服务群众常见咨询业务清单;另一方面以站点为平台积极拓展服务内容,广泛开展”医保赶大集”、”医保走亲戚”等活动。逐渐探索形成一套实用有效的管理机制,将医保下沉工作做实做细做好,充分发挥基层医保服务站点的作用。
改革。
的意见》中指出的”要加强经办能力建设,构建全国统一的医疗保障经办管理体系,大力推进服务下沉,实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖”的目标贡献力量。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇七
20xx年我院医保工作在漯河市、召陵区、源汇区和郾城区医保中心正确指导与帮助下,在我院领导高度重视下,根据市区医疗保险定点医疗机构考核办法之规定,通过我院医保小组成员与全员职工不懈努力,我院医保工作首先认真履行自己的岗位职责,以贴心服务广大参保患者为宗旨,与全员职工团结协作,共同努力圆满完成20xx年工作计划,先将年工作总结如下:
1、高度重视市区医保办考核管理项目:严格遵守基本医疗保险政策规定:做到规范执行和落实。对入院病人做到人、证、卡相对照,做到因病施之原则,合理检查,合理用药。严格掌握出入院标准,做到不挂床,不冒名顶替,严格杜绝违规事件发生。顺利通过20xx年市区医保办日常工作督查。并获得了漯河市医保先进两点过单位称号,受到了市区医保中心以及我院领导职工的一致好评。
2、狠抓内部管理;我院医保办做到每周2—3次查房,定期下病房参加晨会,及时传达新政策和反馈医保办审核过程中发现的有关医疗质量的内容,了解临床医务人员对医保制度的想法,及时沟通协调,并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务,规范诊疗过程,做到合理检查,合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生,并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作,净化了医疗不合理的收费行为,提高了医务人员的管理、医保的意识,提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
3、加强制度建设,认真履行医保两定单位《服务协议》;为了贯彻落实好医保政策,规范医疗服务行为,医保办不定期到科室与医务人员学习医保政策和《服务协议》,制定医保工作管理制度,如《医保病人医疗费用控制措施》、《医保病人费用审核办法》、《医保工作监督管理制度》等一系列管理办法和制度。让医生明白如何实现医疗费用的合理控制,因病施治,在保证医疗安全的前提下,首选费用低廉的治疗方案,尽量减少一次性耗材的使用,在治疗和用药上能用国产不用进口的,能用甲类药品不用乙类药品,合理使用抗生素,降低医疗费用。这些制度对规范医保医疗服务行为起到了合理性作用,可以减轻参保患者负担起到了积极性的作用。一方面杜绝违反医疗保险政策和规定,一方面受到了医保病人的好评。
4、协调未开通县区医保医保病人报销,增加我院收入。因我院还有其他县区未开通医保收费系统。对所有来我院住院的病人和医生家属沟通,让病人先住院,由本人向所在辖区医保办进行协调报销,减少了病人麻烦。受到了病人家属和各科室的一致好评。
5、通过个人努力协调市居民医保门诊统筹定点报销,在全市率先开展居民医保门诊统筹报销,并印制医讯彩页以及版面深入校区进行宣传,让学生彻底了解在我院看病的优惠政策,从而增加我院的经济收入。
6、通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力,认真工作,诚心为患者服务,圆满完成了20xx年初既定的各项任务。收入如下:20xx年全市医保住院病人共1893人,总收入9824195。76元(包含门诊费用)人均住院费用为3800余元。普通门诊病人为24856人次,慢性病为1845人次。20xx年全市医保住院病人共1597人,总收入6547957。82元(包含门诊费用)人均住院费用为3100余元。普通门诊病人为23126人次,慢性病为1216人次。总收入6547957。82元,较去年增加了33%。一年来虽然取得了一些成绩,在20xx年工作中继续发扬优点。改正工作中存在的不足,在新的一年里我们要发扬优点,查找不足,大力宣传医保有关政策、规定,不断完善医疗服务管理,强化内部管理,层层落实责任制度。为参保患者提供优质服务。为我院的发展做出贡献,是我院的经济更一步提高。
20xx年工作努力方向:
1、市区医保总收入较去年增长40%。
2、协调好非定点医保单位住院病人报销,减少病人麻烦,一切为病人着想。
3、重点加强病例书写规范,用药合理,检查合理,做到病例医嘱和费用清单相对照。避免医保办病历检查不规范的罚款,减少医院经济负担。
4、努力开通舞阳和临颍职工居民医保,减少病人报销麻烦,增加医院收入。
5、对新来院上班工作人员定期培训医保政策及规章制度。
6、大力宣传职工医保及居民医保政策。
7、每月按时报送市直和各县区医保资料及病历,并及时要回医保款。
8、加强联系和组织外单位来我院健康体检。
将本文的word文档下载到电脑,方便收藏和打印。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇八
xxxx年xx区医保局党组在区委区政府的坚强领导下,坚持以xxx新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实xxx、省市、区重要会议精神,坚持不懈落实区委“一二三四五六”总体战略部署,恪守“做好全民医疗保障,守护百姓身体健康”工作理念,着力保基本、惠民生、促改革、强监管,初步实现医疗保障服务零投诉、待遇支付零差错、党风廉政建设零举报的“三零”目标,人民群众医疗保障的获得感和幸福感进一步提升,各项工作初显成效。现将xxxx年工作总结如下。
区医疗保障局于xxxx年x月x日正式挂牌组建成立,机关内设x个行政股室,下设x个医疗保险服务中心,现有在编在职人员xx名。截至目前,协议管理定点医药机构xxx家,数量占全市定点医药机构总数的xx%。截止xx月xx日,xxxx年全区参保总人口万人,城镇职工基本医疗保险收入合万元,支出万元;城乡居民基本医疗保险基金收入万元,支出万元。基金滚存结余万元。向上争取资金到位资金万元。
(一)坚持推动机构职能优化协同高效。一是优化人力资源配置突出重点职能。如期完成了原医疗保险管理局、发改局、民政局共xx人的转隶工作,面向全国公开选调公务员x名。二是强化制度建设提升改革成效。编制印发《机关干部职工积分管理操作细则》《党风廉政建设责任制度》等xx个内部管理制度,努力实现“x+xx”的改革效果。三是狠抓班子建设和队伍能力素质建设。建立定期学习制度,努力在思想认识、工作部署、政策落实上与上级党委部署要求保持同频共振。截至目前,xx余篇工作动态信息,从就医保障等方面反映了xx医保全新面貌,在全区学习强国工作进展通报中,三项指标医保多次名列第一。
(三)始终保持查处欺诈骗保高压态势。自x月中旬开始,完成了全区xxx家协议管理定点医药机构全覆盖检查,发现问题率xx%,可停机处理率xx%。截止目前,共查处违法违规定点医药机构xxx家,停机整改xxx家,解除协议xx家,移送司法机关x家。处罚金额高达xxx余万元,追回基金实际到账xxx余万元。
(四)科学编制总额控制指标。根据《x市xxxx年基本医疗保险总额实施方案》(xx医保发xx号)《x市医疗保障局关于做好xxxx年度基本医疗保险总额控制年中调整工作的通知》(xx医保办xx号)文件精神,xxxx年市医保局下达xx区基本医疗保险总额控制指标万元,其中:城镇职工医疗保险万元;城乡居民住院万元;城乡居民门诊统筹万元。xxxx年我区实施总额控制的定点医疗机构,城乡职工住院和城乡居民住院xx家;城乡居民门诊统筹的xx家。依据要求结合实际,全区下达城镇职工住院医保基金万元,城乡居民门诊统筹基金万元,城乡居民住院总控指标万元。
(六)把好基金管理入口关。规范执行医疗保险定点准入,公平公正开展资质审核、政策测试、结果公示,切实为医保基金安全把好入口关。截至xx月共收取申报定点医药机构资料xx家,签署医疗保险服务协议xx家。
(七)用情用力推进脱贫攻坚。全面落实建档立卡人员县域内定点医疗机构住院治疗及门诊慢性病维持治疗医保支付合规费用xx%的政策要求。截至目前,建档立卡县域内住院结算xxxx人次,倾斜支付万元,医保+大病保险支付万元;门诊慢性病结算xxx人次,医保报销万元,有力确保了贫困人员看病不难、就医不贵。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇九
(二)扎实做好城乡居民医保征缴工作。一是加强与税务部门协作配合,扎实开展医保征缴政策宣传,积极引导广大城乡居民缴费参保;二是强化脱贫人口等特殊困难群体数据信息共享机制的落实,加强与乡村振兴、民政、卫健部门的沟通协作,做好数据的比对、信息核实、属性标注等基础工作,确保特殊困难人群应保尽保;三是加大筹资工作调度和督导,落实“周调度、月通报”工作机制,督促各乡镇(街道)落实筹资工作责任。
(三)持续巩固拓展医保脱贫成果。强化部门信息共享,加大政策落实,加强医保防贫监测预警,定期梳理跟踪群众自付医疗费用情况,对一般参保群众自付医疗费用10000元以上和脱贫人口自付医疗费用4000元以上人群作出预警监测,严防因病致贫、因病返贫现象发生。
(三)严厉打击欺诈骗保行为。进一步加强医保监督管理,严格落实《医保基金使用监督管理条例》和定点医疗机构管理办法,持续开展打击欺诈骗保专项行动,结合医保日常督查、医保服务协议管理、专项审计等措施,努力打造医保“零死角”监督环境,逐步形成不敢骗、不能骗的长效机制。
(四)不断提升医保经办服务水平。加强医保政策培训、提升政务服务能力、优化经办人员配置、简化申报资料和程序,切实提高医保服务能力和水平。同时,通过推行政务服务“好差评”、畅通投诉举报渠道、落实首问责任和一次性告知等制度,切实加强医保系统作风建设和作风整顿,树牢以人民为中心的发展思想,打造干净、担当、作为的医保干部队伍。
(五)深入推进医保制度改革。继续实施机关事业单位参保人员、脱贫人口“先诊疗后付费”等惠民政策。推进按疾病诊断相关分组付费试点工作(drg),持续探索对紧密型医疗联合体实行总额付费。持续深化“放管服”改革,全面落实“一次性办结,最多跑一次”工作要求,提高医保经办工作服务效能。
(六)切实加强药品耗材采购管理。督促指导公立医疗机构开展国家集采药品报量、集采采购任务,以及医疗机构开展国家集采冠脉支架、省级集采冠脉球囊等集采耗材的采购和使用工作。组织开展好国家集采药品资金结余留用考核工作,跟进资金考核拨付,引导公立医院认真落实集中采购,切实减轻群众就医负担。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇十
1、加大了政策宣传力度,提高城镇居民的参保积极性。20xx年以来,累计发放宣传单6万余份、城镇居民参保服务手册3万多本,据统计,20xx年我市城镇居民(包括全市在校中小学生)参保人数为109466人。
2、严格管理,优化服务,采取四级分工的运行模式。即劳动保障行政部门负责对城镇居民医疗保险工作进行统一管理;医疗保险经办机构负责具体业务的组织、管理、指导工作;乡镇劳动保障事务所按照统一的参保业务流程对乡镇(村居)工作人员进行监督、指导与管理,并负责将乡镇(村居)上报的参保数据审核无误后统一报送医疗保险经办机构;村居负责家庭及人员的审核、登记录入、保费核算、档案保存等。
3、加强基层平台建设,确保参保工作的顺利进行。做到“四有”,即有标识明显的医疗保险经办窗口、有专职或兼职的医疗保险工作人员、有明确的医疗保险业务经办工作职责、有与医疗保险经办机构联网的计算机终端,为参保人员提供方便、快捷、有序的服务,确保参保工作的顺利进行。
自走上局领导岗位以来,我一直从严要求自己,端正思想认识,注重加强政治理论和业务政策知识的学习,进一步加深对邓小平理论、“三个代表”重要思想和“十八大”精神的理解。二是注重党性锻炼与修养。三是廉洁自律、清廉从政。严于律己,落实好廉政建设各项规定。自我回顾检查,没有任何违反中央、省、市关于党员及领导干部廉洁从政廉洁自律有关规定的行为。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇十一
为全面总结2020年我局意识形态工作开展情况,提高全局干部职工对意识形态基本知识的掌握以及对意识形态工作重要性的认识,12月29日上午,在市医保局在309会议室召开意识形态工作专题会。全局干部职工参加,党组书记旷远红同志主持会议,会议对我局2020年意识形态工作、网络意识形态工作开展情况进行了分析研判,对下一步意识形态工作进行了安排部署。
旷远红同志强调,意识形态工作是党的一项极端重要的工作,做好医保系统意识形态工作任务重、要求高、意义十分重大深远,全局干部职工一是要进一步深化对意识形态工作的认识,医保系统是服务群众的第一窗口,做好医保系统意识形态工作是加强和改进党的建设的重要内容,是预防警惕别有用心势力利用医疗系统突发事件案件,煽动不明真相群众宣泄极端情绪的重要举措;二是要进一步明确意识形态工作的责任、职责,织密责任体系,强化责任意识和担当意识,坚持守土有责、守土尽责、守土负责,牢牢掌握意识形态工作领导权、管理权、话语权;三是要进一步强化舆情应急处置能力,当今这个社会正处在“全媒体”格局,互联网的普及率使舆论传播格局发生了明显变化,人人都可以通过“自媒体”发声,要建立“常态化”的应急预案,防止网络舆论的蝴蝶效应。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇十二
一、在分管院长的领导下,认真执行办公室职责,贯彻医疗保险的各项政策、规定。
二、负责制定医院医疗保险管理工作制度、计划、及时汇报和进行总结,对全院工作人员进行业务培训和指导,达到控制费用的不合理增长,抑制不合理费用发生。
三、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,认真遵守作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。
四、严禁以职谋私,接待群众热情礼貌,杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生,树立“以病人为中心”的服务理念,做好参保、参合患者的解释及调解工作。
五、负责对医疗保险病人的转科、转院审核。
六、工作中因不负责任或违反上述规定,造成责任事故的,视情节轻重,给与相应处分,凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事人的责任。
七、及时办理各项业务的审核及费用核算,以便于医院资金的及时周转。
八、本制度由上级行政管理部门监督检查落实情况。
医疗保险学习培训制度。
全体干部职工必须自觉努力学习政策、文化、业务知识,不断提高自身素质,以适应新形势发展的需要。为提高全院各科室人员和医疗服务人员的政策业务水平,不断提升服务效率,提高医疗服务质量,尽快达到使广大参合患者得到更优质的医疗服务,决定定期举办相关人员培训,现将有关事宜通知如下:
一、培训对象。
(一)各临床科室医疗护理人员。
(三)医院与业务有关人员。
二、培训内容。
(一)医疗保险基本政策、管理规定及省、市补偿方案;
(二)医疗费用审核与外伤调查的基本方法、技巧。
三、培训时间。
(三)定期科室每周利用晨会时间学习医疗保险相关知识,如遇特殊情况,时间安排上可作适当调整;由医疗保险办人员检查学习情况。
医保患者住院管理制度。
一、严格执行住院等级制度。医疗患者住院时,工作人员要认真核对患者的医疗保险证,在办理完住院手续后到我院医保窗口按照医疗保险证上的病人资料进行详细登记。如证件信息不全(无照片或身份证号码的、年龄等填写不完全)要到市、区(县)医保处完善参合信息,登记成功后,留下医疗保险证,以便工作人员检查。
二、医保办公室要把每日登记后的住院病人信息及时输入微机并联网传到市、区(县)卫生主管部门的医保管理办公室。
三、病人登记后入住科室时,科室医务人员要再一次对患者身份进行核定。
四、要严格把握住院标准,防止轻病纳入现象发生。严禁对挂床病人按照住院病人进行报销,做好医疗保险患者的住院管理,保证医疗保险基金的安全、合理使用。
五、参保患者住院,按照住院报销比例交纳住院押金。费用亦可分段交纳,病房对参合病人一览牌、床头牌等要做特殊标识,参保病人交够押金后可按比例透支。
六、参保病人住院期间,每天发生的各项费用可及时查询,药品、诊疗目录外自费的项目,应征得参保患者或其家属的同意并在“自费项目协议书”上签字方可实行。“自费协议书”要附在病历中。参保病人急性病带药不得超过7天,慢性病不得超过14天,且只限口服药。
七、配备相应的管理和窗口工作人员,实现监管和服务分离。确保患者出院当日拿到助资金,对特殊情况需要调查的患者,有关工作人员要在规定时间内核实明确,及时给予补助。无故拖延病人补助的由相关责任人负责将补助金送达参保患者手中,并视情节给予相应处分。
八、参保患者出院时按规定及时完成病历的书写工作,准确记载病情。
医疗保险结算制度。
一、负责参保患者材料的收集、费用结算、资料整理及数据统计工作。
二、提高工作效率,尽量减少患者的结算等待时间,做到当日出院,当日结算。
三、每日结算完毕后,及时整理结算材料并分市、区(县)保存。
四、每月末,根据各市(县)医疗保险管理部门要求,汇总数据并填写相应表格,在规定时间内报送。
五、及时处理工作中遇到的问题,定期汇总并提出改进工作的方法。
六、对各市、区(县)医疗保险管理部门审核材料时提出的问题应认真核实、及时反馈。
七、熟悉医疗保险政策规定,耐心解答患者的问题。热情服务,周到细致。
医疗保险政策告知制度。
一、科室在为患者诊疗过程中,如因病情需要使用目录外诊疗项目和药品时,经治医师要告知患者或其家属,征得患者或其家属同意并在自费项目审定表中签字后施行,审定表应附在病历中。
二、对未告知而擅自使用目录外诊疗项目或药品所产生的医疗费用不能进行补偿的部分,由经治医师承担。
三、患者住院期间,耐心解释患者或家属提出的疑问。参保患者出院时,科室应为患者提供结算所需的诊断书、出院记录、身份确认书等材料,值班护士检查患者材料齐全后,告知患者到医疗保险结算中心办理结算。
一、加强医疗保险政策的学习和培训,将医务人员的医疗保险培训和考核情况列入年终综合考核。
二、严格执行《医疗保险基本药品目录》等相关诊疗服务规范。
三、认真执行参保患者出入院标准,不得诱导患者入院。也不得推诿和拒收符合入院标准的参合患者。
四、坚持合理用药,合理使用抗生素;坚持同类药品首选疗效好,价格低廉的原则。
五、严格控制自费药品、贵重药品和其它特殊规定品的使用品范。
围。
六、为参保患者制定科学、经济的治疗方案。
七、严格执行物价政策、合理收费。
八、对于违反新医疗保险管理规定的人员,视情节轻重,给予批评、通报批评和扣发工资及奖金;情节特别严重的移交司法机关依法处理;造成资金流失的,由其自行承担。
(一)徇私舞弊,弄虚作假,贪污、挪用新农合资金的;
(二)违背医疗管理规范,开人情方、大处方、分解处方、搭车开药的;
(三)工作敷衍不负责及造成医疗纠纷,产生不良影响的;
(四)出具虚假病历、处方、发票者的。
医疗保险费用控制方案。
医疗保险制度的实施对患者来说应该是福音,但如果是只注重短期收益、忽视长远发展,认识不到两者的相互依存关系以及社会效益和经济效益的辩证关系,认识不到本身具有的潜在责任和义务,也可能导致不规范行为的发生。
一、不规范行为造成的影响。
(一)医疗保险基金的大量流失;
(三)医疗机构失去信誉和市场。
二、不规范行为的控制方法。
(三)严格执行医保政策,完善监督举报制度,建立投诉内容核查,充分发挥社会和舆论的监督作用,从而控制了基金费用的不合理增长,提升了医疗卫生体系的行业形象。
医疗保险费用具体控制措施。
我院自成立以来,一直遵照聊城市物价局、聊城市卫生局和聊城市劳动局制定的收费标准并严格规范落实执行,医院是为广大群众提供医疗救助与服务的,我们有责任和义务将其做好。医院一直将合理合法收费、努力控制医疗费用的不合理增长、切实减轻群众的经济负担,工作常抓不懈。通过一系列有效措施,医院的医疗费用在一定程度上有所下降,收到了较好的效果,具体实施方案如下:
接受全社会对医疗收费的监督,基本杜绝了乱收费现象,在一定程度上降低了病人的医疗费用。
二、医院对不规范用药进行严格管理。坚持实行《山东省抗菌药物合理应用指导原则》,医院对全院的用药情况,特别是抗菌药物的使用情况进行定期检查。
三、我院需对参保患者严格执行医疗保险单病种规范,严格执行单兵实施方案,从而减少医疗保险基金的不合理使用,节约医疗保险基金,更好服务患者。
总之,我院将严格执行聊城市物价局、聊城卫生局和聊城市劳动局制定的收费标准,降低参保患者的就医负担,降低医疗保险基金的支出,从而更好的服务于我市广大参保患者,服务于广大人民群众。
医疗保险违纪处理制度。
为了贯彻落实医疗保险有关政策,规范完善医疗服务管理行为,结合我院实际情况,制定管理及处罚规定。
一、各病房不得允许患者冒名顶替住院、挂床住院、违者其所有费用(包括上级执法部门处罚费用)由经治医师承担,科主任并罚,通报批评,并给予纪律处分。
例的15%以内,违者由经治医师承担超额药费的100%。
三、医疗保险病例要完整,不得有缺项,如果病历中有医嘱无报告单或有报告单无医嘱者,每缺一项罚款100元(由经治医师承担)严禁搭车用药,每发现一例,处罚经治医师500元。
四、医疗保险患者出院带药,急性病七天量,慢性病十四天量(只带口服药),并写在出院记录中,如缺此项罚款100元,由经治医师承担。
医疗保险公示制度。
为加强民主监督,保证参保患者的知情权,确保我院医疗保险制度的平稳运行,现制定我院医疗保险公示制度。
一、公示内容。
(一)就诊补助方法:按照医疗保险实施方案规定的就诊与住院方法;在我院大额医疗费用分段累计补助比例、起付线、封顶线和补助审核程序。
(二)医疗服务价格:按照全国统一规定的医疗收费项目、收费标准和有关物价政策执行。
(三)医疗费用补助:参合患者在我院住院所产生医疗费用的补助情况等。
二、公示办法。
对医疗保险就诊补助办法进行长期公示:每月我院对所有住院补助病人及补助达到封顶线的病人进行公示。
三、公示要求。
(一)在医院内的醒目位置设立《医疗保险服务公开栏》进行公示,并公布举报电话。
(二)把我院所有参保患者的住院补偿费用进行公示,接收患者的监督。
医疗保险患者审核制度。
为坚决杜绝套取医疗保险基金的现象发生,确保医疗保险基金安全运行,促进医疗保险工作健康发展,医院医保办按照有关政策规定,在工作中严格执行参保患者住院审核制度。具体要求如下:
一、负责监督我院的政策执行情况,正确引导参保患者合理就诊,严格掌握病人(入)出院标准。参保患者72小时内向医院医疗保险办进行备案,由值班人员进行审核,主管医生签字,医疗保险稽查人员审核并盖章。
二、通过深入临床与利用计算机网络信息,及时监控病人各项医疗费用的支付情况。
三、负责监督我院对《基本用药目录》和常规医疗服务价格的公示和执行情况。
四、负责参保患者住院病历、处方及各项检查等服务费用的初步审核。
五、负责参保患者住院病历、处方及各项检查等服务项目费用的初步审核。
六、负责对相关的投诉举报进行调查处理。
七、完成上级交付的其他任务。
医疗保险自费项目告知制度。
一、参保患者因疾病诊疗需要使用医疗保险“三大目录”外的服务项目时,应征得患者或其家属的同意,在“目录外用药、目录外诊疗项目自费议书”上签字,并将其附在病历中。
二、对未告知而擅自使用目录外特殊化验、检查或药品所产生的医疗费用不能进行补偿的部分,由经治医师承担。
三、参保患者住院期间,每天发生的各项费用可及时查询。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇十三
20xx年3月份成立以来,区医保局认真贯彻中央、省、市有关精准扶贫有关精神,按照上级有关文件要求,深入落实医保扶贫政策,细化各项工作举措,助力我区打赢脱贫攻坚战。现将xx年度医保扶贫工作总结情况汇报如下:
实施脱贫攻坚医疗保障政策是贯彻落实中央、省、市和区委、区政府精准扶贫重大部署的一项重要举措,对此我局高度重视,成立医保扶贫工作领导小组,局长总负责,副局长专职负责,科室负责人为成员,全体工作人员参与扶贫。领导小组下设办公室于医疗科,落实专人专抓,明确年度工作职责,细化年度工作任务,确保医保扶贫各项任务落到实处。
(一)精准落实全员参保。我局对扶贫办、民政局提供的建档立卡贫困户、低保户、困境儿童、特困供养人员xx人多次认真核准落实,对核查出xx名无能力参保的贫困人员协调区财政进行政府资助参保,共计xx元,对死亡、参加职工、学生医保等困难人口基本信息及时修改更新做好标识,确保贫困人口100%参保不漏一人且信息数据完整、准确。
(二)精准落实待遇兑现政策
制定《xx区“两定制一兜底”健康扶贫工作方案》,对所有建档立卡贫困户住院费用实行“3+3”医疗保险精准扶贫托底救助机制(即基本医保、大病医保、大病补充保险“三重医保”和医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助”)。xx年5月份和人保健康保险公司签订了《xx年度xx区建档立卡贫困户医疗保险托底救助协议》,投入xx万元,对全区xx名建档立卡贫困户实施托底救助工程,医疗保险托底救助工作有序开展,实现本区域内“一站式”结算。截止目前,建档立卡贫困群众xx人次发生费用xx万元,享受基本医疗报销xx万元,大病报销xx万元,大病补充报销xx万元,城乡医疗救助xx万元,托底救助xx万元。截止12月底对xx人次低保对象发放医疗救助xx万元,对xx人次扶贫对象发放医疗救助xx万元。
(三)精准落实重症慢性病鉴定长效机制
我局8-9月份对全区建档立卡贫困户进行拉网式排查,对排查出疑似患重症慢性病的400余人,积极与xx医院结合进行诊断检查,并出具门诊病历、诊断证明。由我局集中汇总报市医保中心聘请专家统一进行集中鉴定,鉴定结果直接反馈给参予鉴定的每位群众。对无能力行动人员,开通绿色通道,组织专家入户鉴定,确保我区重症慢性病鉴定不漏一人。截止12月底我区共通过重症慢性病鉴定患者561人。
一是定期开展医保扶贫政策培训会。对办事处、社区卫生服务中心、第一书记、家庭签约医生细致讲解就医流程、报销比例等政策要点,提高一线扶贫工作人员的业务能力。发挥家庭签约医生入户的便利条件,一对一对贫困人员讲解健康扶贫政策。发放宣传单及告知手册2000多份,医保扶贫务实操作手册1000余册,医保扶贫政策张贴画600余张。
二是发挥定点医疗机构窗口效应。在xx区人民医院及各社区卫生服务中心入口、费用结算窗口摆放扶贫政策移动宣传栏,进一步加强政策宣传力度。
三是重点村、户重点宣传。xx局班子带队先后走访造店、店后、栗井、府城、启心、周窑6村52户进行政策讲解,切实提升群众政策知晓率。
数据有时间差,扶贫部门数据的动态时间与我们的参保时间有差别,导致提供的建档立卡贫困人员信息不相符,使我们建档立卡户参保缴费工作开展不太顺利。
(一)进一步加大医保扶贫政策宣传力度。通过办事处、第一书记、社区卫生服务中心、家庭签约医生等组成的医疗扶贫政策宣传队,按照“靠政策宣传打动人心、靠优质服务温暖人心、靠政策落实赢得人心”的工作思路,进一步将各项医疗扶贫政策、定点医疗机构、费用报销流程、一站式结算等政策制度向广大群众全面普及。
(二)全面完成20xx年征缴工作。及时与扶贫办、民政局核查20xx年贫困人员参保基本信息。通过办事处、第一书记宣传动员贫困人员及时缴纳费用,保证不漏一人,确保贫困人员20xx年能够享受应有待遇,不再因一人患病,全家返贫问题的发生。
某年县医保局工作总结(优质14篇)篇十四
汇报好范文版权所有!如下:
思想上,我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习,关心国家大事,认真学习“三个代表”的重要思想,自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时,重点加强了工作业务知识和法律法规的学习,为做好本职工作打下了坚实的基础。