法院协议书范文(16篇)

时间:2025-05-12 作者:文轩

当涉及到合同协议时,双方应当充分了解和理解合同中的条款和条件。下面是一些常见合同协议的实例汇总,希望对大家在签署合同前的准备工作有所帮助。

法院协议书范文(16篇)篇一

双方当事人:

男方: , 年龄:,民族: ,职业: ,身份证号码:住址: 。

女方: , 年龄:,民族: ,职业: ,身份证号码:住址: 。

经商定,达成以下自愿离婚协议书:

一、双方自愿离婚

男方 与女方于年月日在 人民政府民政部门登记结婚。现因夫妻感情彻底破裂,双方自愿离婚。

二、离婚后子女抚养问题

(一)双方婚生子女_____ 由_____方抚养,_____方每月_____日前向_____方支付子女生活费计____元人民币,直至其_____岁。

(二)子女大学毕业之前的教育费、医疗费由双方平均分摊,非监护方应在见相关票据后5日内支付,但不排除紧急情况下非监护方的垫付责任。

(三)如果子女对外侵权并承担赔偿责任,由双方平均分摊。

(四)非监护方探视子女的具体方式为: 。

三、 夫妻共同财产及分割

(一)夫妻共同财产明细(单物或份额价值在___ 元以上者)如下:

(二)如果一方持有、控制的夫妻共同财产(单物或份额价值在___ 元以上者)未在上款列明,一经发现,另一方有权分得该财产的80%。

(三)夫妻共同债务如下:

(四)夫妻共同财产分割如下:以下财产归女方所有:以下财产归男方所有:其他特别约定:

(五)夫妻共同债务承担:四、本自愿离婚协议书一经双方签订即合法成立,经婚姻登记机关登记即具有法律效力。(或:本自愿离婚协议书系在人民法院调解下双方自愿达成的协议书,一经双方签字即具有法律效力。)

五、上述自愿离婚协议书事项,双方保证切实履行。因子女生活费、教育费、医疗费、对外赔偿等,延迟支付的一方应按日向全部垫付一方支付未支付金额千分之六的延期违约金。子女监护方阻止非监护方探视或不提供探视机会的,非监护方有权取得监护权,有权要求另一方支付精神损失赔偿金,精神损失赔偿金金额为监护方违约行为发生时的上年度全部收入。

自愿离婚协议书当事人:

男方: (签字)年 月 日

女方: (签字) 年 月 日

法院协议书范文(16篇)篇二

甲方:

乙方:_。

经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就____年____月____日在学校发生的学生伤害事故,经地方公安派出所及校方多次调解,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币________元,此赔偿款直接由公司从甲方工资中扣除支付给乙方。

二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方:________(签字)。

乙方:________(签字)。

____年____月____日。

法院协议书范文(16篇)篇三

甲方:

乙方:

鉴于患者曾于20__年__月__日至20__年月__日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下:

__市200年度职工平均工资:__元。

__市200年度城镇居民平均生活费:__元。

__市城镇居民最低生活保障金:__元。

第二条赔偿项目及计算方法(略)。

第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方:

乙方:

日期:

法院协议书范文(16篇)篇四

经双方协商一致,现(甲方)与(乙方)就在___________________打架至乙方受伤赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费,精神抚慰金等合计人民币______________元.(大写:______________)

二、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

三、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

四、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

八、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方:(签字) ___年___月___日

乙方:(签字) ___年___月___日

见证人:年___月___日

法院协议书范文(16篇)篇五

男方______与女方______于____年__月认识,于__年__月__日在____登记结婚,婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿,名______。因____致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权:

儿子/女儿______由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费__元,男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的______银行帐号:______)。

在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每______探望的时间不少于一天。)。

三、夫妻共同财产的'处理:

(1)存款:双方名下现有银行存款共______元,双方各分一半,为______元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付______元给女方/男方。

(2)房屋:夫妻共同所有的位于房地产所有权归女方所有,__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

(3)其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

四、债务的处理:

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。(/____方于__年__月__日向所借债务由__方自行承担……)。

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿:

因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项,均应于__年__月__日前支付完毕。

七、违约责任的约定:

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金____元给对方(/按______支付违约金)。

八、协议生效时间的约定:

本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向x人民法院起诉。

男方:______(签名)女方:______(签名)。

法院协议书范文(16篇)篇六

一、张___与冯___自愿离婚。

二、儿子张_由冯___抚养,由张___每月给付抚养费500元,在每月10号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在路号的楼房一套,价值人民币万元,现协商归冯___所有,由冯___一次性给付张___现金万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单),双方同意作价万元,归冯___所有,冯___向张___支付万元。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、张___可在(时间)接儿子到其居住地,于(时间)送回冯___居住地;如临时探望,可提前天与冯___协商,达成一致后可按协商的`办法进行探望。

本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人:___协议人:___。

日期:___日期:___

法院协议书范文(16篇)篇七

男方:____,男,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:

女方:____,女,汉族,____年__月__日生,住______,身份证号码:

男方____与女方____于____年__月认识,于__年__月__日在____登记结婚,婚后于__年__月__日生育一儿子/女儿,名______。因____致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下:

儿子/女儿______由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部 负责,男方应于__年__月__日前一次性支付______元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费__元,男方应于每月的1-5日前将女儿的抚 养费交到女方手中或指定的____银行帐号:)。

在不影响孩子学习 、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

(1)存款:双方名下现有银行存款共______元,双方各分一半,为______元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方/女方应于____年____月____日前一次性支付 元给女方/男方。

(2)房屋:夫妻共同所有的位于____的房地产所有权归女方所有,__房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更 的一切手续,()过户费用由女方负责。女方应于____年____月____日前一次性补偿房屋差价______元给男方。

(3)其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。(____方于__年__月__日向____所借债务由__方自行承担……)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任:

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书 财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订 本协议之前__二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚 报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金____元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费____元。上述男方应支付的款项,均应于__年__月__日前支付完毕。

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金____元给对方(/按______支付违约金)。

本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

男方:(签名) 女方:(签名)

____年____月____日 ____年____月____日

(三)

林x,女,生于**年**月**日、韩、无业的人*******上述地址。

巫翔和林对***年***(日经结婚,结了婚的感情很好,生了一个儿子是巫翔。将近一年的时间里林x沉迷于晚上,不是为了麻将,经常照顾家庭和儿子的义务。所以往往日益激化矛盾、夫妻发生争吵,获得极大的损坏,居委会、亲属和朋友,双方都认为呼吁空虚,不能生活在一起下来协议离婚如下:

二、婚后的共同财产每一半(附表);婚前两者各自的财产归各自所有(附表);

三住房购买个人财产婚前巫翔离婚后,发出另一活林x,巫翔一次性金融帮助一万元。

林x(签名)

**年**月**日离婚协议书怎么写自愿离婚协议书范文20xx自愿离婚协议书范本

法院协议书范文(16篇)篇八

男方:___,身份证号:___,住址:___(身份证地址)。女方:___,身份证号:___住址:___萧山区街道。

一、双方自愿离婚。

三、夫妻共同财产按以下分割:___。

1、男方一次性支付女方万元(该款包括但不限于女方拆迁补偿、安置、过渡、奖励等费用),在双方办理离婚登记手续后,当日付清。

2、浙a车辆归男方所有;。

3、现有家具、家电等家庭用品全部归所有。

4、双方目前自有现金归各自所有。

四、双方无共同债权、债务。婚姻关系存续期间个人债务由个人承担,与对方无涉。

五、女方对儿子享有探视权,男方应积极配合,原则上每月次,具体时间、方式双方另行协商。

六、本协议书一式三份,男女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。

男方:___。

女方:___。

法院协议书范文(16篇)篇九

年月日时左右,甲方驾驶______号车,在处发生道路交通事故,导致______不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商,本着平等、自愿、公平的'原则,达成如下协议:

一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币(大写):______整(______元整)。

二、死者______的尸体由其家属自行安葬。

三、上述款项支付给乙方所有近亲属后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

四、乙方收到上述款项后,向甲方出具收据,并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后,本次事故为一次性全部处理终结,甲乙双方永不纠缠。

五、根据甲方的真诚表示,乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致,主观恶意小,社会危害轻,按照构建和谐社会的原则,本着治病救人的精神,乙方对甲方的行为给予谅解,不再追究甲方的一切责任,并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。

六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意,决不反悔。

七、本协议一式份,甲乙双方各执一份,经甲乙双方签字和按指印后生效。

甲方:______乙方:______

___年___月___日___年___月___日

法院协议书范文(16篇)篇十

诉讼请求:________。

一、要求与被告离婚。

1、儿子随原告生活,被告每月支付抚育费元。

2、财产依法分割。

3、________房子归原告所有,原告一次性补偿被告元。

4、诉讼费由承担。

事实与理由:

原告与被告于年________月________经人介绍相识,年月登记结婚,年________月________生育一子姓名。----------。

主要证据:

结婚证、身份证、房屋产权证或公房租赁凭证、财产清单等。

此致

____市____区人民法院。

具状人:________。

年________月________日________。

二、女方离婚起诉书范本。

原告:________。

诉讼请求。

1、判决原、被告离婚;。

2、依法分割夫妻共同财产;。

3、婚生女______由原告抚养。

4、案件受理费由双方承担。

事实和理由。

根据《中华人民共和国民事诉讼法》第08条的规定特提起诉讼,请依法判决。

此致

____人民法院。

具状人:签名盖章。

附:

1、本状副本一份。

2、结婚证、身份证、房屋产权证、公房租赁凭证、财产清单。

甲方:________乙方:________签订时间:________。

法院协议书范文(16篇)篇十一

男方姓名:

民族:

身份证号:

住址:

女方姓名:

民族:

身份证号:

住址:

双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。(结婚证号码__________),并生有____名婚生女(,____年____月____日出生)。

现因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,就自愿离婚一事达成如下协议:

一、双方自愿解除夫妻关系。

女方应悉心抚养婚生子,不得有____、遗弃、家庭暴力行为;。

男方每个月可以探望婚生女次,也可以到学校探望,每_可与婚生女共同居住天,寒暑假可以共同居住天,女方有协助的义务;探望权的行使以不影响学业为准。

三、财产分割。

(1)双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定;双方认可婚后个人随身物品归个人所有。个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品等个人专用物品。

婚前财产:男方女方。

婚前个人债权债务:男方女方。

婚姻存续期间个人债权债务:男方女方。

银行存款元,归女方元,男方元;运营出租车,作价元,归女方元,男方元。

(3)双方确认无其它共同债权、无共同债务。

四、男方确认给女方经济补偿元;。

五、离婚后,一方不得干扰另一方的生活,不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密,不得有故意损坏另一方名誉的行为,否则承担违约金元。

六、双方确认对方是完全民事行为能力的人,能够自行处分自己的行为和财产。

七、本协议经双方签字后,待有效的法律文书生效时具有法律效力。双方承诺对该协议书的字词义非常清楚,并愿意完全履行本协议书,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

八、本协议书一式三份,甲乙双方各执一份,婚姻登记部门保留一份。在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方:__________(签字)女方:__________(签字)。

____年____月____日____年____月____日。

法院协议书范文(16篇)篇十二

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):

申请人:________,男,____年____月____日出生,汉,现住____市____区____镇____村____组。职业:____厂操作工。

被申请人:________,男,____年____月____日出生,汉,现住____市____区____镇____村____组。职业:____厂经营者。

纠纷简要情况:

____年____月____日晚7时左右,________在____厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计____万余元。________拒绝为其支付医疗费用。________在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

经调解,自愿达成如下协议:

1)由________承担所有的医疗费用;。

3)________与________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限:

1)本协议签定之时,由________一次性支付给申请人________现金_______元。

2)在________年____月____日前,由________为________付清所有的医疗费用。

本协议一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人:________(签名或盖章)。

调解员:________(签名)。

____年____月____日(人民调解委员会印)。

法院协议书范文(16篇)篇十三

一、毕___与冯___自愿离婚。

二、儿子毕亮由冯___抚养,由毕___每月给付抚养费500元,在每月10号前付清;直至付到18周岁止,18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、_有座落在路号的楼房一套,价值人民币万元,现协商归冯___所有,由冯___一次性给付毕___现金万元。房内的`家用电器及家俱等等(见清单),双方同意作价万元,归冯___所有,冯___向毕___支付万元。

四、_无共同债权及债务。

五、毕___可在(时间)接儿子到其居住地,于(时间)送回冯___居住地;如临时探望,可提前天与冯___协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。

本离婚协议书的样本一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人:___协议人:___。

___年___月___日。

法院协议书范文(16篇)篇十四

甲方:

乙方:

__年__月__号,因为琐事发生纠纷,袁春霞不慎将戴桂华打伤,被拘留;经友好协商,现双方愿意就赔偿问题达成如下协议:

一、乙方自愿代袁春霞赔偿戴桂华各项损失共计人民币贰万元整;该款在本协议签署时一次性支付。

三、协议自双方签字之后即产生法律效力,自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份,甲、乙各持一份,交公安机关一份,三份法律效力相同。

甲方:

乙方:

日期:

法院协议书范文(16篇)篇十五

双方于____年____月____日在____区人民政府办理结婚登记手续。(结婚证号码),并生有____名婚生女(,____年____月____日出生)。

现因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已完全破裂,就自愿离婚一事达成如下协议:

一、双方自愿解除夫妻关系。

女方应悉心抚养婚生子,不得有____、遗弃、家庭暴力行为;

男方每个月可以探望婚生女次,也可以到学校探望,每周可与婚生女共同居住天,寒暑假可以共同居住天,女方有协助的义务;探望权的行使以不影响学业为准。

三、财产分割。

(1)双方认可婚后分开居住期间各自收入归各自所有的约定;双方认可婚后个人随身物品归个人所有。个人随身物品中包含衣物、首饰、个人用品、手机、化妆品等个人专用物品。

婚前财产:男方女方。

婚前个人债权债务:男方女方。

婚姻存续期间个人债权债务:男方女方。

银行存款元,归女方元,男方元;运营出租车,作价元,归女方元,男方元。

(3)双方确认无其它共同债权、无共同债务。

四、男方确认给女方经济补偿元;

五、离婚后,一方不得干扰另一方的.生活,不得向第三方泄漏另一方的个人隐私和商业秘密,不得有故意损坏另一方名誉的行为,否则承担违约金元。

六、双方确认对方是完全民事行为能力的人,能够自行处分自己的行为和财产。

七、本协议经双方签字后,待有效的法律文书生效时具有法律效力。双方承诺对该协议书的字词义非常清楚,并愿意完全履行本协议书,不存在受到胁迫、欺诈、误解情形。

八、本协议书一式三份,甲乙双方各执一份,婚姻登记部门保留一份。在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

男方:__________(签字)女方:__________(签字)。

____年____月____日____年____月____日。

法院协议书范文(16篇)篇十六

男女双方经人介绍于20xx年1月相识,并于20xx年4月确认为恋人关系。交往期间双方感情稳定,于20xx年5月2日订婚。订婚后女方按男方要求辞了家里五年的稳定工作,并于20xx年7月15日离职。后来男方以双方个性、看法、性格等多种方面差异较大,不能继续交往下去为由,20xx年7月16日提出分手并退婚,经双方父母及媒人劝解、调和无效,20xx年7月27日女方同意分手并退婚,为防止以后发生任何名誉或财产物品上的纠纷,经双方协商,均同意制定此退婚协议,委托男方父亲_____________、女方父亲_____________全权出面授权办理,_____________、_____________在场为双方证明,协议自签订之日起,具有法律效力,双方必须严格履行以下规定:

一、双方分手、退婚后,自协议签订之日起,双方及双方家长断绝来往,断绝彼此一切联系,包括各种现代通信联系。双方从此以后男婚女嫁各不相干,任何一方不得再进行纠缠、骚扰、破坏。

二、鉴于男方提出分手并退婚的'原因,女方念其父母年迈,同意将红单上的聘金合计人民币贰万陆仟捌佰元整(26800元整),以及见面钱合计人民币叁仟玖佰元整(3900元整),共合计人民币叁万零柒佰元整(30700元整)一并退还男方(已退还),其余的钱财及物品作为女方名誉伤害、精神心灵伤害、丢失五年稳定工作,断绝经济来源伤害的赔偿,均归属女方所有。男方不得以任何理由、任何形式再向女方及女方父母、家人索要任何钱财及物品,否则,视为其违约。

三、男方本人及其家人、亲戚、朋友等不得以任何理由、任何形式再去女方家,对女方本人及其家人、亲戚、朋友等进行纠缠、骚扰、伤害,打扰、骚扰、影响女方本人及其家人、亲戚、朋友等的工作、生活和家庭。否则,男方当场退回红单上的聘金合计人民币贰万陆仟捌佰元整(26800元整),以及见面钱合计人民币叁仟玖佰元整(3900元整),共合计人民币叁万零柒佰元整(30700元整),并承担给女方造成的一切损失。

四、此协议自签字之日起生效,具有法律效力,任何一方不按本协议履行义务,均视为其违约,应一次性付给另一方违约金合计人民币拾万元整(10万元整)。

五、此协议一式四份,男女双方及证明人各执一份,由男方父亲_____________、女方父亲_____________及证明人_____________、_____________签字证明、按手印后生效,具有法律效力,其中的内容不得私自修改、涂改或添加。

证明人(签字):_______________。

___年___月___日___年___月___日。

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